维持性血液透析患者心律失常的治疗和预防

谢小琴

【摘 要】目的：探讨维持性血液透析患者心律失常的治疗和预防。方法：选择我院2018年1月--2019年3月内收诊的34例维持性血液透析并发心律失常患者，给予对症治疗，观察临床疗效，并提出预防护理措施。结果：所有病例病情得到控制，未出现其他并发症。结论：维持性血液透析，一旦发生心律失常，需立即对症治疗，控制病情，并加强透析期间的预防护理干预，降低心律失常发生率。

【关键词】维持性血液透析;心律失常;治疗;预防

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

维持性血液透析，是一种肾脏替代疗法，适用于慢性肾功能衰竭终末期病人，血液透析中，容易出现各种并发症，其中包括心血管并发症，如心律失常，而心律失常是导致维持性血液透析病人猝死的一大因素[1-2]。对此，维持性血液透析，应该及时发现心律失常，尽早处理，并积极预防[3]。本文笔者为了观察探讨维持性血液透析患者心律失常的治疗和预防，选择2018年1月--2019年3月内收诊的34例患者进行研究，取得了满意效果，现在总结报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月--2019年3月内收诊的34例维持性血液透析并发心律失常患者，其中，21例男性，13例女性，最小38岁，最大84岁，平均年龄（62.91±5.29）岁。原发病：5例慢性肾小球肾炎，18例糖尿病肾病，11例高血压肾病。

1.2 方法

1.2.1 心律失常临床表现与诊断

维持性血液透析，伴发心律失常，可表现出大汗、头昏、心悸、胸闷、头痛、恶心呕吐、气短等症状，部分病人伴有心前区疼痛和胸痛、下肢抽搐等症状，严重时，可出现极度疲乏、意识障碍等表现。针对心律失常高危病患，集中安排在监护设备齐全的病室中，实时监测心率、血压等生命体征，发现异常时，立即进行十二导联心电图检查，明确分析心律失常的类型。

1.2.2 心律失常治疗

维持性血液透析中，一旦发生心律失常，首先需对心律失常的类型进行准确判断，再决定是否进行紧急处理，一般情况下，偶发房性早搏及室性早搏，无需处理，极其凶险的恶性心律失常，需紧急处理。先降低透析血流量，停止超滤，再对诱因进行分析，积极消除诱因，恢复窦性心律，必要时，静脉注射抗心律失常的药物。同时，积极纠正贫血症状，减轻心脏负担，控制心律失常。除此之外，根据综合检查，制定干预措施，透析间期积极控制体重，降低透析中超滤率;透析中，配合吸氧，密切监测生命体征和病情变化，特别是透析中后期，观察血压、心率和节律变化。积极纠正低血压状态，伴有低血压病史的患者，透析中，避免进食，应用低温可调钠曲线，预防低血压，从而改善心肌循环，避免发生心律失常。

2 结果

本组34例患者，经对症治疗后，心律失常得到有效控制，无其他严重并发症。

3 讨论

心律失常是维持性血液透析常见并发症，不仅影响透析效果，而且可能加重病情，增加治疗难度，甚至危及患者生命[4]。因此，对于维持性血液透析患者，应该加强预防护理干预，降低心律失常发生率，为血液透析治疗效果提供保障。在此，笔者根据临床经验，结合相关文献资料，提出以下几点预防护理措施：（1）心理护理。护士加强心理疏导，了解患者情绪变化，根据患者心理状态进行针对性干预，主动与患者沟通、交流，耐心倾听患者诉说，认真回答病人提出的问题，了解患者内心真实感受，尽最大程度满足患者合理需求，并用成功案例，鼓励支持患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观心态，积极配合治疗，保证临床疗效。（2）病情护理。维持性血液透析中，护士应该加强巡视，集中管理危重病患，配合心电监护，实时观察心电图变化，根据病人病情，设置报警范围，便于掌握病人病情变化。同时，监测血压和血氧饱和度等指标，必要时，予以吸氧处理。（3）针对性护理。左心室肥厚病人，血容量突然变化，低血氧饱和度以及低血压状态时，容易引起心律失常。低氧血症，常常伴随整个透析环节，采取预防性吸氧方式，可改善心肌供氧。寒冷可能增加冠状动脉等血管阻力，增加血压水平，促使纤维蛋白原升高，增加心脏负荷，增加心肌耗氧量，加重病情，容易引发心律失常，对此，病房内，温度控制18-22℃，根据实际情况，指导患者增减衣服，减轻自身对温度调节的能量消耗。失眠者，临睡前，热水泡脚或者喝热牛奶等，可促进睡眠，若是需要，遵照医嘱，服用安眠药，保证睡眠质量。透析不充分与营养状况差的病人，定期评估营养状况，维持血红蛋白于理想水平，改善心肌血液供应。另外，加强病因治疗，必要时，行冠脉支架介入术，改善心肌缺血狀态，保持血流动力学稳定状态，减轻心脏负荷，防治心律失常。对于贫血病人，皮下或静脉注射促红细胞生成素，口服铁剂或静脉输入蔗糖铁，必要时输注红细胞悬液以纠正贫血。（4）饮食护理。维持性血液透析病人，平时尤其注意饮食，适当补充优质蛋白质，如鱼类、鸡蛋和瘦肉及牛奶等;透析间期，限制含钾量高的食物摄入。另外，注意烹调方法，不仅保证营养价值，而且色香味俱全。少尿或者无尿病人，控制水钠摄入量，每日进液量在前1天尿量的基础上加500ml。透析间期，控制体重的增加，以免因心脏负荷增加等因素引起心律失常。

总之，维持性血液透析期间，多方面因素可能引起心律失常，一旦发生需立即对症处理，同时，加强预防干预，降低心律失常发生率，保证透析疗效。

参考文献

张彬，何娅妮. 维持性血液透析患者心律失常的治疗和预防[J]. 中华肾病研究电子杂志，2018，7（03）：135-138.

刘伟，刘丽芳，王玉柱. 高通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态及并发症的影响[J]. 中国医刊，2017，52（03）：101-103.

李瑾瑜，覃晓波，覃宗蕙，唐业莹. 维持性血液透析患者血透期间心律失常的临床分析[J]. 医学综述，2013，19（13）：2425-2426.

古贤君，王洁. 120例尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床分析[J]. 中外医疗，2016，35（04）：70-71.