如何应用超声产前诊断胎儿心脏畸形

杜学文

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

超声产前诊断胎儿心脏畸形在临床应用中具有较高的价值，不仅在疾病的诊断中可发发挥作用，同时可判断胎儿心脏畸形疾病的治疗效果。胎儿心脏畸形是临床中极为常见的畸形疾病，胎儿心脏畸形发病的主要因素为病毒感染，家族遗传病史，妊娠期疾病以及近亲结婚等，患有心脏畸形的胎儿的存活率大约在1%左右。临床产妇产前检查应给予高度重视，随着我国医疗水平的不断发展，临床常使用超声产前诊断，胎儿心脏畸形不仅可提高疾病的诊断准确率，同时对保证优生优育有着重要意义。

胎儿心脏畸形发生原因

胎儿心脏畸形属于器官发育畸形类疾病，胎儿心脏畸形的存活率极低，存活率大约在1%左右，胎儿心脏畸形的发生主要与多种因素有关，主要以遗传因素发病率较高，另外与母体单基因疾病以及染色体疾病有关。胚胎发育到两周时会形成原始心管，第8周时就已经能够形成正常的心脏结构，第10周就可显示心脏以及动脉，在发育过程中任何过程发生障碍均会导致胎儿心脏畸形。

胎儿心脏超声心动图诊断技术原理

在进行胎儿超声心动图检查时，需将探头调整至超声心动图模式，随后使用M超进行常规扫查，当发现血管内径及内中膜厚度出现异常时，可结合使用二维和彩色多普勒能量图谱信息完成相关检查，进而可获得精确组织的灰阶信号，使血管壁微结构、血管腔的图像得以清楚显示，从而降低胎儿心脏畸形的漏诊率和误诊率。

在胎儿超声心动图检查过程中，需要对胎儿的四腔心切面、心室流出道切面、动脉弓切面、三血管切面、腔静脉切面、大动脉短轴切面及胎儿腹部切面进行扫查，仔细观察胎儿心脏是否存在畸形。

产前超声心动图诊断胎儿心脏畸形的方法

1 二维彩超产前诊断胎儿畸形：

二维彩超在临床应用中主要通过对心脏的心胸比、房室的大小、房室间隔、，心脏位置、各瓣膜启闭运动、血管内径及走行、血流情况等进行探测，观察胎儿心脏位置是否正常，房室连接、心室-大动脉连接是否一致，有无瓣膜反流、闭锁、狭窄，大血管有无闭锁、狭窄、离断，心室-血管间、血管-血管间有无异常分流等现象出现，全面排查胎儿心脏有无先天畸形。

2 三维超声诊断胎儿心脏畸形：

三维超声诊断胎儿心脏畸形前，先通过二维超声对胎儿心脏位置、大小、左右房室大小，瓣膜形态等进行详细观察，初步确定先心病类型，再利用三维重建技术从多方位、多角度对心脏结构进行成像，通过对心脏的VEDV、LVSV、LVESV，EF等相關信息进行检测，使胎儿的心脏房间隔缺损以及空间位置获得更加清晰的图像，在检测过程中应与二维超声联合应用以此降低产前胎儿心脏畸形检出的误诊率和漏诊率。三维超声的容积处理后技术通过采用多种处理技术，使检查结果后获得更加直观的成像;三维重建成像技术通过对X、Y、Z轴三个平面的移动，使获得的图像更加立体，并通过对容积数据库进行调节和切割，多角度展现心脏的解剖结构，对孕18-23周胎儿的心脏进行有效诊断。

3 四维胎儿心脏超声技术：

四维动态成像技术能够对产前胎儿心脏整个运动周期结构进行清楚的展示，可实施胎儿心脏动态检查，对评估心脏的结构和功能有着重要意义。该技术采用三维电影回放技术和四维实时成像技术获得更加准确的测量数据，同时将三维容积信息动态显像进行处理，可获得四维立体图像，在三维数据信息采集过程中能够同时与时间信息相结合，可在脱机状态下对采集的数据进行容积分析，获得相关容积数据，对重建胎儿的心脏切面有着重要意义，最终可通过四维图像展示胎儿的心脏情况，使图像成像更加立体。

三维、四维超声联合诊断胎儿心脏畸形，能够达到优势互补，相互协同，可有效将心脏各个切面以及微小血管病变等进行成像，并能够完成早期诊断，临床医生可根据诊断结果给予及时干预，对提高优生率有着重要意义。

胎儿心脏畸形产前超声诊断的意义

胎儿时期最易出现的一种疾病就是先天性心脏病，根据国内外文献报道活产的婴儿中先心病的发病率为6.7%0，死婴畸形占发病率的168.8%0，总发病率为8.2%0。这种疾病不仅对胎儿健康有严重影响，也给家庭和社会带来精神上、经济上的负担，因此，生一个健康的宝宝是每位孕妈妈及其家庭的最美好愿望，产前进行系统超声检查排查胎儿是否有先天性心脏病就显得尤为重要。众所周知，胎儿心脏是整个胚胎发育过程较其他脏器最复杂且最易发生异常的结构，因其结构的复杂性、血流动力学的特殊性，产前超声诊断时心脏本身很小，也使得心脏畸形在产前检查时诊断率比其他疾病相比显著较低。

由于存在地域性差异，不同地区的超声检查也存在一定差异，产妇在进行产前检查时，应选择专业的医院以及医疗设备先进的医院进行检查，在必要的情况下可实施二次超声排查。随着仪器设备的更新，人员技术水平的提升，人员资质的认证，产前诊断的系统培训等手段，目前绝大多数胎儿心脏畸形都可在产前做出准确诊断，这对降低我国人口出生缺陷率、死亡率、指导优生优育、减轻社会家庭巨大经济负担、提高健康胎儿的生存质量，均具有重要意义。