阑尾炎手术之护理指导方法

蒲正清

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--02

阑尾炎属于临床常见外科疾病之一，表现为右下腹疼痛，并伴随恶心呕吐等症状，其嗜中性粒细胞与白细胞的计数出现升高，致病原因有感染、梗阻等。在急性阑尾炎发作时，疼痛、恶心等不适症状影响患者的生活，常需使用手术进行治疗，其目的在于将阑尾切除，改善症状。随着腹腔镜技术应用成熟，已广泛应用于阑尾切除术中，具有操作简单、手术创伤小、恢复快等优点。尽管微创技术优点很多，但由于手术有创，仍然存在术后并发症的可能，如术后感染等。因此，还应当配合实施科学护理干预。笔者结合多年临床经验，对阑尾炎术后护理有关知识进行研究。

1 什么是阑尾炎？

阑尾炎是由多种因素形成炎性变化，属于外科常见疾病，高发于青年，且男性比女性更多。临床中急性阑尾炎更为常见，且存在于各个年龄段中，慢性阑尾炎比较少见。安慰眼喊着伴随腹痛、胃肠道症状、发热等症状，影响患者的工作与生活，降低生活质量。

2 阑尾炎的手术治疗

开腹阑尾切除手术是一种有效且成熟治疗手段，广泛应用于治疗各种阑尾炎，效果显著，然后其创伤较大，使术后的恢复时间延长，极易产生多种并发症，如切口感染、腹腔脓肿等，给患者带来痛苦，增加疼痛感，无法取得患者满意评价。开腹阑尾切除手术操作方法为：腹膜外麻醉操作，取麦氏点4-6cm做一切口，将阑尾系膜充分游离，阑尾动脉结扎，以及阑尾根部双重结扎，取近端的0.5cm，切断阑尾，消毒阑尾残端，荷包缝合，觀察出血情况，待无出血后关腹，术毕。

近年来，随着我国经济不断发展，医疗技术发展迅猛，微创手术应用成熟，与传统的开腹手术相比，具有手术时间短、损伤小、操作简单等优点。腹腔镜阑尾切除术常用于治疗急性阑尾炎，其创伤小，缩短术后恢复时间，且患者术后疼痛感明显减轻，对于腹腔与其他脏器具有较小的干扰，还有助于其他病变及时发现，若患者阑尾解剖异常，在寻找阑尾位置时存在难度，行腹腔镜手术有助于阑尾及时找到，且无需将切口扩大。腹腔镜阑尾切除术的操作方法为：气管插管麻醉操作，保持头底脚高体位，取脐部上缘做一切口，长为1cm左右，呈弧形，取气腹针刺入，建立CO2气腹，腹压10-14mmhg，取脐平面的中线和右锁骨的交点处做一戳孔，视为主操作孔，取10mm Trocar置入，趾骨戳孔3cm，视为副操作孔，取10mm Trocar置入，使用腹腔镜对阑尾情况进行探查，其中包括位置与状态，电凝法分离操作，切断阑尾动脉，超声刀离断阑尾根部，将阑尾取出，CO2排出，腹腔镜退出，术毕。

3 阑尾炎术后护理干预

（1）疼痛护理

在麻药失效以后，患者往往会出现疼痛感，若患者的疼痛阈值低，往往会出现疼痛难忍的感觉。部分患者为了有效减轻疼痛，常常不敢咳痰、咳嗽，并实施被动体位，避免对伤口恢复产生影响。然而，在疼痛护理中，护理人员应当积极与患者沟通与交流，了解疼痛情况，并给予支持与安慰，通过播放音乐、观看电视等方式转移患者注意力，缓解疼痛感。若患者疼痛难忍，需及时告知医师，必要时使用止痛药物进行口服治疗或者肌肉注射治疗。

（2）监测生命体征

密切关注患者临床症状，监测生命体征对偶像指标，如血压、脉搏、呼吸、体温等，若出现体温升高预示着可能出现腹腔感染，若血压降低，脉搏增快，则表明可能出现腹腔内出血，若呼吸频率加快，则表明可能出现肺栓塞或者肺部感染;若患者出现神志变化，可能为休克，包括感染性休克、失血性休克。

（3）术后并发症护理

术后极易引发多种并发症，例如切口感染、腹腔内出血、腹腔感染、盆腔脓肿等。

切口感染主要有术中操作受到污染而引发，高发于穿孔性阑尾炎或者坏疽，多患者在术后3-5天中，体温下降后升高或者持续升高，患者主诉伤口疼痛，且切口周围的皮肤出现触痛、红肿，则表率发生切口感染。

腹腔内出血：阑尾动脉出血主要由于阑尾系膜的结扎线出现脱落，若患者伴随出冷汗、脉速、腹胀、腹痛、血压下降等症状，需指导患者保持平卧位体位，吸入氧气，并保持镇静，静脉输液，及时抽血，鉴定血性与交叉配血，做好手术准备。

若患者出现腹腔感染，可指导患者保持半坐位体位，确保盆腔内炎性渗出物在盆腔聚集，减弱盆腔腹膜的毒素吸收能力，使全身中毒反应减轻，有助于引流，并局限炎症。除此之外，确保引流管通畅，避免引流管出现弯曲、折叠现象，对引流液的色、量与形状详细记录。每天对引流袋或者引流瓶进行更换，预防逆行感染。

对于盆腔脓肿者，应当密切关注是否存在尿急、尿频、利尿后重等症状，在炎症向盆腔扩散使，对膀胱、直肠产生直接刺激，出现以上症状，表示可能发生盆腔脓肿。对大便颜色、次数与形状进行观察。遵医嘱使用抗生素治疗，以及温盐水保留灌肠。

（4）术后康复治疗

每天补液2500ml，并在进食后减少使用量。尿管拔出时间为术后24h。指导患者进行术后活动，在手术当天便可主动活动，初始活动量减少，根据恢复情况增加活动量。正在术后1-2天，应当禁止饮食，主要由于阑尾炎切除治疗后，肠道呈现低功能状态，应当禁食;正在术后2-3天，一旦肛门排气，则表示肠道功能恢复，可此饮食少量流质食物;在术后5-6天，根据患者恢复情况，采用富含维生素、蛋白质等半流质食物进食，不可食用火腿、肌肉、蔬菜汤类;随后，根据患者身体康复情况，逐渐恢复正常饮食，且术后饮水量需由少增多。应用无缝拉链可无需拆线。

（5）认知水平护理

通过PPT、视频等方式讲述疾病有关知识，并向患者讲述病情变化，使患者充分了解疾病。制作健康知识手册向患者发放，其内容包括治疗效果、护理方法、注意事项等，巩固疾病知识，引起足够重视，积极加入疾病的治疗中。定期组织健康知识讲座，邀请经验丰富的专家授课，组织患者学习，对患者的提问给予解答，及时纠正不良护理措施。另外，组织病友交流会，加强患者之间的交流，给予彼此支持与鼓励，并分享日常护理经验，促进恢复。

（6）心理护理

积极与患者沟通、交流，了解患者心理状态，及时疏导负面情绪;给予患者支持与关爱，倾听患者诉说，对其疑虑及时解答;向患者讲述治疗成功的案例，帮助其树立自信心，提高治疗依从性。指导患者家属给予患者关心与支持，缓解患者心理压力，保持积极乐观的心理状态，促进恢复。