何谓彩色超声诊断？有什么用途？

张勇

【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

何谓彩色超声诊断？

彩色多普勒血流显像，用来显示二维方向上的血流信息。彩色血流的显示，是以自相关技术获得的血流资料转变为彩色，实时叠加于B型黑白图像上，以不同颜色——红色、蓝色来代表接受体运动方向;例如编码以朝向探头运动方向作为红色、反之作为蓝色。彩色超声诊断多被临床用于对心脏和周围血管的检查，能够依据于此判断血流方向、测定流速和流量，同时能够观察到占位病变的血流情况，做出病变良、恶性的鉴别。按颜色深浅程度做出平均血流速度大小的判断，能显示出血流速度的分布情况。

彩色超声诊断的用途

1 用于妇产科检查

胎儿先天性心脏病是新生儿期与婴儿期常见的一类先天性畸形，也是致死的一个主要原因。天儿先天性心脏病病因复杂，大都有遗传因素和外界环境的综合因素影响。随着超声诊断尤其是彩色多普勒超声诊断在临床上的应用，在对胎儿先天性心脏病诊断中发挥出重要作用[1]。特别是借助彩色超声，能够实现对中晚期孕妇胎儿的心脏监测，是一种无创、直接的检查方法，能快速、有效的对胎儿心脏功能、瓣膜功能、大血管结构做全面扫描，发现中晚期孕妇的胎儿心脏疾病，尽早做出临床诊断，及时干预、治疗，终止有严峻问题的妊娠，从而减轻家庭、社会负担，达到优生优育的目的。

虽然大部分胎儿出现心血管系统异常后并不会影响到正常的妊娠，但在胎儿心脏、大血管解剖结构上却是会发生很明显的变化，也就是心脏大小、位置和比例等发生变化。这也是胎儿心血管异常采用彩色彩照进行诊断的基本依据。

通过经验总结，将胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管和心脏长轴切面观者五组基本切面作为标准，对胎儿的心脏用彩色超声落实检查是可行的，能够凸显出其应用的无创性、可重复性优势，既具经济性，又简单、易行。在孕20～26周时，对胎儿采用彩色超声，可作为产前筛查胎儿心脏异常结构的一个重要手段，对诊断胎儿先天性心脏病有重要作用。

2 用于血流动力学变化评价

原发性高血压现已成为世界范围内直接危害到人们身体健康、生命安全的一大严重疾病，以动脉血压变高为主要的临床表现。而且高血压也是脑卒中、冠心病发生的主要危险因素，所以就此来看，及时明确高血压动脉损害情况，对心脑血管事件的发生有重要的预测意义。

因原发性高血压疾病患者早期阶段并无明显的病理改变，但是长时间血压水平的增高状态，会促使心、脑、肾等重要脏器发生病变，以致动脉粥样硬化的形成、发展。彩色超声技术因能够动态监测动脉结构与功能变化，所以是评价动脉粥样硬化的一个无创性有效手段，相较于核磁共振等检查方法，不仅操作起来简单、支持重复检查，而且可准确测定颈动脉多项血流动力学参数。

彩色超声诊断高血压患者，显示其动脉粥样硬化改变是以血管壁增厚和斑块形成为主的，提示高血压时，血管平滑肌细胞肥大、增生与结缔组织增加，是造成血管壁变厚、斑块形成的主要因素。彩色超声诊断结果提示，高血压患者疾病早期，颈动脉超声检测结果并没有显著异常，但基于血压水平的不断提高，颈动脉血流动力学也会随之发生变化，长时间血管壁持续性的受到高切应力血流作用，造成动脉内膜受损、动脉中层血管平滑肌增生伴纤维化、脂质沉淀，由此形成斑块，血管壁变厚、变硬，弹性降低、阻力增大[2]。

综合来看，彩色超声诊断有利于客观评价高血压病变患者的颈动脉病变形态和血流动力学变厚，对患者的早发现、早治疗都有积极的指导意义。

3 用于乳腺肿瘤鉴别诊断

乳腺肿瘤是女性群體多发的一类乳房疾病，且近些年来发病率日渐上升、发病年龄也愈渐年轻化。虽然乳房肿瘤可以通过病史询问、医师触诊来做初步的诊断，但想要保证诊断的准确，还是要依靠影像学检查手段。彩色超声目前是临床用于乳腺肿瘤良恶性鉴别的主要手段。通过观察肿瘤内部与四周血流分布，做血流动力学参数分析，便可以得到肿瘤性质的结果。

彩超检查可以探查到乳腺肿瘤内部结构和血供情况，可以清晰显示出乳腺肿块的细小结构，像是：边缘光滑程度、有无包膜、有无毛刺、实质内有无细小钙化等，发生毛刺样改变提示肿瘤细胞正在呈浸润性的生长，组织细胞排列的不整齐，在自由生长状态下，有不规则实性细胞团块朝外周组织浸润导致的。

经彩超检查得到的肿瘤纵横比值也是鉴别肿瘤良、恶性的一个重要指标，该依据是：恶性肿瘤的生长规律通常是脱离正常组织平面的，因此造成前后径增大。结合以肿块特征，可进一步提高彩色超声诊断乳腺肿瘤的良恶性准确率。彩超检查当中，良性肿块血流信号为四周正常组织的2.2倍左右，恶性肿块血流信号大约是四周正常组织的5倍左右[3]。有典型图像表现的乳腺癌彩超易于诊断，彩色超声诊断应用有简单、易行、安全无创且无放射性、能重复检查的优点，其敏感性要比钼靶高，方便性和廉价性要比CT好，但不足之处也有，就是会受到超声医师诊断水平高低的影响。

4 用于甲状腺癌的临床诊断

甲状腺癌为头颈部常见恶性肿瘤，外科治疗是甲状腺癌的主要治疗方法，术前若是能够明确诊断，对指导临床治疗方案的制定有积极意义。目前，对甲状腺癌术前的无创性诊断主要是依据影像学检查，随着彩色超声临床应用的不断普及，对甲状腺肿瘤的诊断和鉴别水平也日益有了提高，使甲状腺肿瘤的早期诊断、术前分期成为了可能。

彩色超声诊断以其无创性、可重复性以及廉价方便的特点，成为诊断甲状腺癌的常用手段，该方法诊断甲状腺癌的主要依据是：①数目：甲状腺肿瘤大多是单个，不排除有多灶癌;②边界不清晰，呈朝着四周组织伪足样浸润的姿态;③恶性肿瘤的形态为不规则状，有多形性;④甲状腺癌主要是实质低回声肿块，若同时存在有囊性变，那么相较于实性部分，囊性部分所占比例更大;⑤结节内钙化：大多见于乳头状癌，是由病理当中看到的砂粒体组合而成;⑥甲状腺癌有异常丰富的血流信号，这对做出甲状腺癌的诊断也有很大帮助，但并不能将其作为唯一的诊断依据，有些良性肿瘤也可能会见有丰富的彩色血流信号。

参考文献

闫建军.腹部彩色超声与阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的诊断率对比研究[J].河北医学，2016，22（6）：1002-1004.

乌仁图雅.彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化 与血流动力学变化的价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：57-58.

邓立，陈荣.乳腺癌患者新辅助化疗疗效评价中彩色超声的临床意义分析[J].当代医学，2018，24（5）：97-99.