胃癌手术不开腹，因为有腹腔镜这个帮手

刘咨含

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

某患者今年75岁，因反复出现上腹部疼痛的情况已经持续1个月有余，尤其是在近几天的病情加剧而入院治疗。患者经过内科诊断后确诊为远端胃癌，并且在通过外科会诊之后，得到患者本人与患者家属的同意后转为外科手术治疗。在良好的手术准备与腹腔镜下胃癌根治术的辅助支持下，在气管插管全身麻醉条件下进行腹腔镜胃癌手术，并且清晰地发现不规则肿瘤。在手术过程中利用超声刀辅助结扎法对血管进行处理后，手术过程顺利结束，且患者在手术中的出血量甚至不足100ml。从该病例的内容分析中我们可以看到胃癌患者在未来的治疗和康复新希望，并且也是卫生事业经济效益与社会效益的主要体现。当前的腹腔镜技术已经成为了急性腹部疾病治疗的常规程序之一，并且在某些特定的病例治疗过程中腹腔镜也成为了非常出色的治疗工具和辅助诊断方案，不过要求操作者需要具备更高水平的腹腔镜手术与知识实践经验。例如患者血流动力学不稳定、肠管扩张、穿孔等都是腹腔镜技术应用的主要禁忌症。

胃癌是一种临床发生率非常高的消化系统恶性肿瘤疾病，按照相关研究的数据结果表明，胃癌的发生率和患者所处地域环境之间有着典型的相关性，且在所有的恶性肿瘤当中，胃癌的发病率和死亡率都排在前列。在目前的研究中虽然未能进一步有效地分析胃癌的发病机制，但按照临床医学界的观点，环境因素、精神因素、个人习惯与饮食结构等都可以成为主要的疾病诱因。考虑到患者在胃癌产生的早期阶段并不具备典型的临床特征，但随着后期病症的不断发展，患者会出现不同类型的普遍性症状，包括贫血、腹部疼痛等。如果进入胃癌晚期，患者还会出现黑便、营养不良等。

我们在采取治疗手段的过程中也旨在通过不同的治疗措施来延长患者的生存时间，改善其预后和恢复。一般情况下传统开腹手术是比较普遍的治疗方案，但是由于该方案的创伤程度较大，术中的出血情况多，患者在术后恢复期间内的效果比较有限。按照现代医学的相关理论内容，在治疗过程中应避免出现典型的医源性创伤，而近年来的医疗技术快速发展背景下，胃癌手术不开腹治疗的方式开始逐步推进，朝着腹腔镜胃癌根治术不断地进行过渡。以传统开腹手术来说，需要在患者的腹部正中开一个几厘米至十几厘米不等的开口，且切口的长短和癌症部位、大小等具有密切联系。但无论肿瘤性质如何，开腹手术都需要充分暴露术野，并且醫生对于肿瘤的认知和判断都要通过切口来进行决定。但是腹腔镜手术的优势却非常显著，只需要根据癌灶的位置在肚子上开几个小孔，插入探头与负压吸引管，医生可以直接地明确患者内部病变区域的情况，将癌症组织、出血等进行处理。总体来看，借助镜头有效扩展了手术视野的前提下，手术切口得以缩小，给患者带来更多的好处，同时还能避免感染等并发症的出现。

一般来说在对肿瘤手术的疗效进行判断的过程中，会将患者的5年生存率作为一项通用的指标进行评估。在日本的一项研究当中，研究人员也选择了1294例早期胃癌腹腔镜手术患者进行随访，结果表明患者的5年生存率达到了98.7%，即便是II期患者的5年生存率也超过了85.7%。从这一数据结果表明，腹腔镜下的胃癌治疗方案可以让手术取得中远期疗效，患者在术后5年生存率方面有所保障。临床研究中一直认为腹腔镜手术可以有效地适应早期胃癌，即患者被确诊为胃癌，但没有出现淋巴结转移时。截至目前，在开腹手术与腹腔镜手术进行对比的过程中，对于手术根治性效果的研究一直有所展开，国内外的相关临床研究人员也积极地开展了各种类型的实践，通过讨论和研究明确了腹腔镜手术在胃癌治疗中的使用程度，以此为基础保障其手术优势能够在医疗手术中得到更加稳定的发挥。不过任何治疗手段都可能出现不同类型的应急情况，并且在后续的恢复期间内影响到患者的免疫功能。实际上，当患者的机体受到损伤之后，患者的免疫功能是否会受到影响，在这一方面的研究内容还需要进一步地深入。

当然，需要注意的问题在于腹腔镜手术也有一些应重点关注的地方，包括并发症的出现与中途转开腹手术等。例如腹腔内出血就是典型的并发症，也是不得已转为开腹手术的主要因素。产生出血的主要原因是因为血管损伤，或是因为胃部组织创面出现严重的渗血情况。除此之外，胰腺炎、肠梗阻等症状也需要采取一定的控制手段避免出现。从并发症产生的原因来看，如果相关手术操作过程可以得到足够的重视和执行，那么产生并发症的发生率会有显著下降。但总体来看，腹腔镜手术的微创优势仍然是值得肯定的，且对于胃癌手术来说，本身就是一种可以降低全身并发症的典型治疗方案。

从其未来的发展前景来看，外科手术取得了长足的发展，但是从总体趋势角度进行分析，微创化手术仍然是其主要的发展趋势。在2002年，达芬奇机器人系统第一次被运用于胃癌手术过程中，其明确的3D图像系统和机械方针方式使得它在肠道重建、淋巴结清扫等关键操作的过程中取得了良好的近期疗效。除去该系统以外，当前的胃癌肿瘤外科手术领域也开始尝试其它类型的微创腹腔镜手术方式。在今后的研究当中，应该明确科学操作指南与学术研究的重要性，随着手术器械与医疗设备的更新升级与操作规范性的新要求，在相关操作经验的积累下，可以在后续的胃癌外科治疗中扩大腹腔镜手术的范围，丰富微创手术形式的具体应用。