交感神经系统神经母细胞肿瘤的临床病理学观察

周瑜 李霞

【摘 要】目的：分析揭示交感神经系统神经母细胞肿瘤的临床病理学特点。方法：2011年12月-2019年5月，以宁夏某三甲医院36例神经母细胞肿瘤患者为对象，以患者的临床病历记录资料为基础，针对患者的年龄、病理分型，以及治疗预后结果展开观察。结果：36例患者镜下观察神经母细胞瘤（NB）17例，节细胞神经瘤（GN）18例，结节型节细胞性神经母细胞瘤（GNB）1例;到随访时间截止，治愈21例，好转8例，未愈2例，其他5例，2年无瘤生存率为（58.30±2.40）%。结论：pNT为儿童群体罕见恶性疾病，该病主要包括NB、GN、GNB几种类型，患儿两年无瘤生存率约为58.30%，患者的年龄、临床分期及病理学分型均可作为判断pNT预后的关键指标。

【关键词】神经母细胞肿瘤;病理学观察;预后

【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

从病理学基本结构角度展开阐释分析，神经母细胞肿瘤（peripheral neuroblastic tumors，pNT）病理组织，通常借由神经母细胞瘤（neuroblastoma）、节细胞性神经母细胞瘤（ganglioneuroblastoma，GNB），和节细胞神经瘤（ganglioneuroma，GN）共同构成，是一种起源于人体内部交感神经系统相关组织之中的胚胎性肿瘤疾病类型，也是在儿童期患者群体中具备集中高发特点的非颅内恶性肿瘤疾病类型[1]。流行病学调查研究数据显示，神经母细胞肿瘤是能够给儿童患者的生命存续状态造成严重威胁的恶性肿瘤疾病类型[2]。pNT患者在临床中的生物学行为具备高度异质性，患者在临床中实际获取的治疗预后效果，与患者实际所处的年龄阶段、组织学病理类型，以及特异性遗传学异常发生情况之间均具备密切相关性。本研究中，分析了36例pNT患儿临床病理特征，旨在为疾病诊治提供有利参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

方法：2011年12月-2019年5月，以宁夏某三甲医院36例神经母细胞肿瘤患者为对象，病理诊断为神经母细胞。本组患者在入院时均展示出一定程度的发热症状、腹痛症状、咳嗽症状，以及贫血症状，行常规CT影像学检查发现软组织密度占位性病变。

1.2 方法

1.2.1 标本处理

采集患儿的肿瘤标本作为检测标本，针对采集到的标本，主要是使用中性甲醛也进行固定，之后予以脱水及石蜡包埋。取4μm的厚切片后实施HE染色，同时使用光镜进行观察[3]。标本检测所用方法选取免疫组织化学法，检测中所用抗体嗜铬粒素A（CgA）、突触素、S-100蛋白及CD44等均由北京中杉金桥生物技术有限公司提供。

1.2.2 病理分型

依據肿瘤病理分型（INPC）将pNT分成如下几种亚型：该肿瘤分为三种类型，即神经母细胞瘤（Neuroblastoma，NB）、节细胞神经母细胞瘤（Ganglioneuroblastoma，GNB）和节细胞神经瘤（Ganglioneuroma， GN）[4]。

1.2.3 预后观察

根据pNT预后情况，遵循如下分类标准针对患者实际获取的治疗结果展开统计评价：（1）治愈：患者经由手术治疗，或者是手术治疗联合化疗治疗后，机体中分布的肿瘤病理组织实现完全清除，未见增殖与分化现象，各项肿瘤疾病症状完全消失。（2）好转：患者经由手术治疗，或者是手术治疗联合化疗治疗后，机体中分布的肿瘤病理组织实现部分清除，肿瘤病理组织的增殖和分化过程显著减缓，各项基本临床症状获取到显著改善。（3）未愈：患者经由手术治疗，或者是手术治疗联合化疗治疗后，病情未发生显著改善，或者是恶化。（4）其他：排除上述情形之外的其他情形。

1.2.4 随访结果及统计学分析

随访截止到2019年5月，时间为1年，以恶性肿瘤疾病确诊为随访的起止年限，以肿瘤复发、组含义及患儿死亡作为随访终点。将随访获得的结果输入至Excle表格中，之后导入SPSS20.0软件中进行分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤分型观察

观察17例NB的最大径为3～12cm，表面颜色为暗紫色，形状为结节状，部分可见钙化、出血坏死病灶。1例GNB最大径则为5～10cm，其肿瘤解剖面可见结节样病变，肿瘤直径为0.6～3.4cm，结节的周围组织呈现出编织样;1例GNB肉眼观察类似NB。

镜下观察肿瘤分型见表1。

2.2 治疗及预后

36例患者均行手术治疗，其中行单纯手术切除20例，手术结合放化疗16例。到随访时间截止，治愈21例，好转8例，未愈2例，其他5例，2年无瘤生存率为（58.30±2.40）%。

3 讨论

pNT属于儿童群体常见肿瘤疾病，肿瘤多发生在肾上腺、腹膜后、颈部及盆腔部位[4]。借助影像学及病理学特征可诊断疾病及掌握病理分型情况。

对pNT的诊断，病理特征是在病变位置可见腹部包块，而影像学则显示主要以软组织密度为主，且多半存在钙化表现。在病理特征上，证实了36例患儿表现出NB、GN及GNB这三种类型，其中GN类型的肿瘤占比最多，镜下观察这一瘤体主要见弥漫分布的圆形细胞及核分裂。对病理确诊pNT的患儿均以手术为基础治疗，部分患儿联合行化疗，经相关的治疗患儿预后均改善，但是随访截止患儿却有一定的死亡率，同时合并肿瘤复发及转移情况，随访2年无瘤生存情况上，存活率达到58.30%，这提示该疾病的近期存活率较高，因此需尽早治疗。

综上所述，pNT而儿童群体中常见的肿瘤疾病，临床中对这一疾病，可结合患儿临床特征、病理特点及预后等关系进行诊断，掌握疾病分型及治疗，以为患儿预后改善提供帮助。

参考文献

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