丙型肝炎临床检验技术现状与发展

易康平

【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

丙型肝炎，全称丙型病毒性肝炎，是因患者感染丙型肝炎病毒引发的病症，感染途径可能是输血、针刺、吸毒，主要通过血液传播。根据相关资料显示，在全球范围内，丙型肝炎感染率为3%，现有感染人数约2亿人，每年新增感染人数约有4万，数据还在持续更新。由此可见，丙型肝炎属于全球范围内的流行性疾病，严重危害患者身体健康和生命安全，对社会危害极大，因此全人类都应该注意丙型肝炎的防治。对丙型肝炎的防治需要檢验技术作为支持，检验的前提则是了解丙型肝炎的病因和临床症状，提高诊断准确度。

丙型肝炎病因现在已有定论，丙型肝炎病毒是唯一致病因素，外界环境会影响病情发展。发病机制是源于免疫介导和病毒损伤，人体先天免疫功能会使免疫细胞攻击入侵病毒，从而诱发疾病，病毒本身也会在人体内实现复制、分裂，扩大病毒感染面积。若是患者有酗酒、长期劳累等不良生活习惯，将进一步影响病毒感染，加重病情。

病毒传播是通过人体血液、体液流通完成，血液和体液也是其主要传播介质，至于传播途径则是多种多样，接吻、食物、饮水等，只要实现了人体与病毒的接触，都有可能感染病毒。经过破损皮肤和黏膜进行传播，是目前丙型肝炎病毒感染占比最高的传播方式，特别是吸毒者共用注射器，通过这种方式传播病毒的占比约为80%。医疗条件落后地区极易造成感染，由于医护人员未对使用医疗物品执行严格消毒处理，甚至不作消毒，导致病毒大规模传播。通过输血传播的患者也较多，由于很多献血人士的血液检查数据存在缺陷，不能明确判定是否携带病毒，筛选上出现偏差，导致病毒传播。还有依靠性传播和母婴传播的，患者携带有艾滋病毒会增加感染率。此外，还有一定不明途径传播的，占比超过20%，现在正积极研究探讨中。

现有医学手段中，针对丙型肝炎临床检验有4种方式，是在上世界八十年代末建立的检查体系上不断完善发展的，分别是抗-HCV检测、HCV-RNA 核酸扩增检测、HCV 核心抗原检测、抗-HCV和HCV核心抗原同时检测。①抗-HCV检测，抗-HCV就是丙型肝炎病毒抗体，该检测方案是最早出现的，也是现在临床实践中使用最广的方法，根据丙型肝炎病毒的正单链结构特点制定，现已更新到了第三代，第一代是最初建立的丙肝筛查和诊断方法，但是敏感性和差异性并不突出，第二代建立于1992年，特异性、敏感性显著提高，敏感性约为95%，第三代则进一步提高敏感性，缩短检验时间;②HCV-RNA 核酸扩增检测，采取患者体内血液标本，对病毒cDNA进行扩增，利用常规的taqman探针法检测试验结果，以此计算HCV-RNA 含量，该方法多在患者感染2周后进行，是现在确诊HCV的主要方法;③HCV 核心抗原检测，HCV 核心抗原的检测的目的不止在于临床诊断，还有利于实现疫苗的研发，该方法是检测病毒感染的有效指标，能够在患者感染早期发现病毒，并及时治疗，避免感染加重;④抗-HCV和HCV核心抗原同时检测：该方法是为试剂盒和血清检测提供研究方向，实现对检测结果的准确分析，还可以应用于检验临床治疗效果。

临床检验遵循高效、准确原则，因此丙型肝炎临床检验技术的发展必然面向高效率和准确性。高效准确的检验，有利于尽早发现患者病情，及时作出处理。就现状而言，丙型肝炎病毒分裂的特性，病毒分布不均，常规的方法还是不能准确诊断。目前普遍使用的第三代抗-HCV检测和HCV-RNA 核酸扩增检测在其临床检测上有巨大效果，在检验特异性和敏感性上有重要效用。相信未来还会在现有基础上，建立更为完善的检验方案。

丙型肝炎的临床检测发展不能立足在病后检验，更应该着力于感染早期，因此技术发展不仅要有高效性和准确性，还要有前瞻性，针对在患者未发病前检测出患者感染情况，实现病前防治，从而降低丙型肝炎发病率，减轻患者负担。现有报告已经显示出丙型肝炎的很多特点，通过丙型肝炎阴性和阳性的对比，发现阴性感染者体内钾离子、白蛋白水平较阳性感染者偏高。究其原因可能是阳性感染者体内肝糖消耗，因呕吐导致钾元素流失，这些相关指标都可以作为未来预防丙型肝炎的参考数据。

临床诊断可辅以其他检查结果，包括肝脏内胆红素、血蛋白等含量;利用CT检查观察患者肝脏影响;使用扫描患者肝脏瞬时弹射波的无痛方式，为治疗方案提供参照数据;对患者肝组织进行活检，病毒感染情况进行评定。

丙型肝炎的临床治疗是建立在检验基础上的，根据检验数据和患者身体情况制定合理的治疗方案，注意禁忌证的发生，均有利于患者的恢复。根据临床资料显示，丙型肝炎治疗效果良好，90%以上患者病后能够完全康复，但是也有部分患者感染20年后会诱发癌变，因此未来针对丙型肝炎的应立足于预防。

对于丙型肝炎的临床检验方式，相信会随科技的发展进一步完善，以此降低病毒感染率，提高人们生活质量。但在现阶段，各方面技术仍存在缺陷的情况下，还是需要大量医疗人员在其中倾注心血，为检验技术的完善做出贡献，以期减少丙肝带来的痛苦。此外，日常预防必不可少，进行资料宣传，提高民众对丙肝病毒的了解度也较为重要。