循证护理在胃肠外科管道护理中的应用

邓贤飞

【摘 要】目的：分析循證护理在胃溃疡出血管道护理中的应用价值。方法：选取2018年6月～2019年1月内本院收治胃溃疡出血患者60例作为研究对象。依据入院先后，将该60例患者分成对照组（30例）与观察组（30例）。对照组：给予患者常规管道护理;观察组：在对照组常规护理基础上，实施循证护理。分析对比两组患者护理满意度、心理状态改善情况、非计划性拔管发生率等。结果：①两组患者护理满意度进行比较，观察组护理满意度（96.67%）明显比对照组（80.00%）高，差异明显具备统计学意义（P<0.05）;②护理后，两组患者抑郁及焦虑心理状态呈现出明显好转趋势，观察组患者SAS评分为（43.5±4.2）分、SDS评分为（41.5±5.4）分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;③观察组非计划性拔管发生率（3.33%）与管道意外脱落发生率（6.67%）均明显比对照组低，差异比较明显有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理在胃溃疡出血管道护理中的应用可明显提升患者满意度，改善患者负面心理状态，降低非计划性拔管几率，从而促进患者早日康复，值得临床予以借鉴。

【关键词】胃溃疡出血;管道护理;循证护理;应用价值

Abstract Objective： To analyze the application value of evidence-based nursing in gastrointestinal surgical pipeline nursing. Methods： Sixty patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as subjects. According to the admission， the 60 patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）. Control group： routine tube nursing was given to patients; observation group： evidence-based nursing was implemented on the basis of routine nursing care in the control group. The nursing satisfaction， psychological state improvement and unplanned extubation rate were compared between the two groups. Results： 1 The nursing satisfaction of the two groups was compared. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 After the nursing， the two groups of patients The psychological state of depression and anxiety showed a significant improvement trend. The SAS score of the observation group was （43.5±4.2） points and the SDS score was （41.5±5.4）， which was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 3 The incidence of unplanned extubation in the observation group （3.33%） and the incidence of unexpected catheter loss （6.67%） were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing in gastrointestinal surgical pipeline nursing can significantly improve patient satisfaction， improve patients negative psychological state， reduce the probability of unplanned extubation， and promote the early recovery of patients， which is worthy of clinical reference.

Key words gastrointestinal surgery; pipeline nursing; evidence-based nursing; application value

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

近年来，社会经济不断发展，人们生活水平日益提升，工作压力越来越大，生活习惯与方式也发生了巨大改变，肠胃疾病的发病率逐年上升，患者年轻化趋势也越来越明显。胃溃疡出血为常见肠胃疾病，具有病情复杂并且发展迅速的显著特征。为方便医护团队及时观察病情发展与变化，提高病情判断的准确度，并及时给予相应治疗或者辅助性治疗措施，大多予以管道留置[1]。因此，管道护理在胃溃疡出血护理中至关重要，若不给予科学合理管道护理方案，极易造成非计划性拔管事件发生，给患者心理状态带来严重负面影响。为提高胃溃疡出血管道护理方案选择的科学性与合理性，本文将对比分析常规护理与循证护理两种护理方案在胃溃疡出血管道护理中的应用价值，现将具体情况给予如下报道：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年1月内本院收治胃溃疡出血患者60例作为研究对象。依据入院先后，将该60例患者分成对照组（30例）与观察组（30例）。观察组：男性19例，女性11例，年龄36～75岁，平均年龄（55.5±7.5）岁，体重36～75kg，平均体重（55.5±5.5）kg，病程1d-4年，平均病程（2.0±0.9）年;对照组：男性18例，女性12例，年龄35～75岁，平均年龄（55.0±6.5）岁，体重36～78kg，平均体重（57.0±6.5）kg，病程2d-5年，平均病程（2.5±1.1）年。两组患者一般资料相似度高，具可比性（P>0.05）。

纳入标准：①患者及其家属对本次研究情况均知晓并且同意;②自愿签署调查研究同意书;

排除标准：①严重精神类疾病、恶性肿瘤患者予以排除;②严重心脏疾病、糖尿病患者予以排除;③妊娠期患者予以排除。

1.2 方法

对照组：给予患者胃溃疡出血常规护理。监测患者生命体征;给予患者皮肤、口腔、呼吸道管理;指导患者合理饮食，保证充足营养;提高患者用药依从性，提升治疗效果;预防胃溃疡出血相关并发症;告知患者及其家属详细治疗方案以及治疗期间注意事项等。观察组：在对照组常规护理的基础上，给予循证护理，具体流程如下：

1.2.1 合理评估患者情况

护理团队在患者入院初期积极与其交流与沟通，掌握患者胃溃疡出血疾病基本情况与临床特征。与此同时，参照所掌握基本信息，对于患者病情进行合理评估，为后续护理方案制定提供可靠依据。

1.2.2 护理团队的建立

专业护理团队是实施循证护理的前提与基础，是提升护理效果的必要保障。首先，应当建立一支专业性强、思想道德素质高的护理团队;其次，应当高度重视团队成员的培训，提高其团队意识与业务水平，促使每位成为清晰认识到循证护理的注重要性并且知晓具体工作操作流程以及规范;最后，充分调动每位成员的积极性，确保其全身心投入护理工作中。

1.2.3 问题的提出

临床资料显示：患者对于胃溃疡出血疾病留置胃管认知欠佳是导致非计划性拔管、管道意外脱落发生的主要原因。这就要求护理人员加强留置胃管的宣传与教育，让患者及其家属深刻认识到留置胃管的重要性与必要性。

1.2.4 查阅资料

根据提出问题，护理团队应当及时进行胃溃疡出血管道留置相关文献资料的查找，认真阅读资料并结合自身工作经验与患者实际情况进行深度分析，进而判断该资料对于循证护理的作用与价值，从而确定其能否作为实施循证护理的重要参考与依据。

1.2.5 针对性措施

通过针对性措施的实施，妥善解决提出问题，促进患者早日康复是临床进行循证护理的最终目的。这就要求护理团队做到以下几点：（1）心理护理。加强护患沟通与交流，及时且全面掌握患者心理状态。在具体沟通过程当中，应当做到态度和蔼可亲、语气轻柔温和。同时，对于患者主诉，应当予以耐心倾听并适时给予响应，提升患者对于护理团队的信任感，促进和谐护患关系的形成;（2）管道护理。管道护理是循证护理应用于胃溃疡出血护理的核心与关键。要求医护团队详细为患者及其家属讲解胃管留置的目的、作用以及留置期间注意事项，告知患者私自拔管以及管道意外脱落的后果，从而全面提升患者对于胃管留置的认知度与认可度，提高患者对于胃管的自我保护意识，降低管道意外脱落发生几率。①管道选用临床常用的硅胶胃管，具有易与组织相容、管壁软度适中、刺激较小、头端易插入、管道透明度高（方便观察）等显著特征。同时，其有效留置时间为21天至1个月，一定程度上减轻多次插管对于胃溃疡出血患者鼻腔粘膜造成的刺激;②指导患者在插管过程中口服石蜡（液态）形成吞咽动作，同时起到润滑胃管且加速其下滑的作用。再者，可以有效避免胃粘膜和胃管发生粘连，降低胃管下滑对胃部粘膜产生的不利刺激。对于某些吞咽障碍的胃溃疡出血患者，应当通过诱导吞咽进行插管。具体而言，首先给予患者平卧位，护理人员站立于患者两侧，左右均1人。其中，患者右侧护理人员插胃管到15cm处暂停，等待患者不适感缓解以后，左侧护理人员通过蘸水棉签擦拭患者的唇部和舌头，然后给予患者“喝水”的指令。右侧护理人员一旦看见患者产生吞咽动作，则快速把胃管往前推至食管，而后插入患者胃部。注意：鼻饲患者胃管插入长度判断标准：胃管上部边缘的侧孔通过贲门位置。男性和女性患者门齿到贲门长度分别为：37-48cm、34-42cm。③胃管插入完成以后，沿着宽胶带中线撕开成Y型，完整端粘贴到鼻梁处，Y端两条胶带绕贴（顺、反时针各一条）到胃管，从而确保管道牢固、舒适;④给予患者最佳鼻饲体位（床头角度大于等于30°-35°），减少呕吐以及呛咳发生几率。同时在灌注结束之后，仍需继续维持該体位30分钟至1小时，预防食物逆流引发误吸。（3）加强巡视。首先，护理团队应该高度重视巡视工作，对于情绪欠佳、易于躁动、睡眠障碍以及禁食时间较长的患者应当予以密切观察。其次，规范并完善交接班制度。再者，护理人员在巡视过程中也应当高度重视并加强意外脱管的防范力度，提高整体护理水平。最后，一旦巡视过程中发现异常情况，应当立即上报主管医生。