产后出血的科学防治

蒲晓丽

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）07-03--01

产后出血主要指的是产妇在娩出胎儿后24h内出血量>500ml的现象，产后出血作为孕产妇在分娩后常见一类并发症，也是引起孕产妇围产期死亡的主要原因。轻则可能导致产妇贫血或者产后感染，重则引起产妇产后出血性休克甚至危及产妇生命安全，部分产妇疾病得到抢救依然可能伴有一些后遗症，因此临床上必须高度重视产后出血，积极采取科学的措施予以防治，保障广大产妇生命安全。

1 产后出血的原因分析

归纳起来，导致产妇产后出血主要有以下几个方面的原因：

1.1 子宫收缩乏力

引起产妇子宫收缩乏力的因素有：（1）身体素质。产妇其自身体质较差，伴有慢性病史，或者滞产导致产妇疲劳，精神紧张或者应用了麻醉剂、镇静剂。（2）局部因素。产妇子宫膨胀过度，引起肌纤维伸张过度，降低了肌纤维收缩性。产妇因多次生产或者反复妊娠分娩流产，损伤了子宫肌纤维，引起结缔组织增加。产妇子宫发育不良、瘢痕子宫、子宫肌瘤等均对子宫收缩产生影响。另外胎盘早剥，脱膜坏死出血逐渐渗透至子宫肌层中，除此之外子宫卒中、膀胱过度充盈等也会对子宫的收缩造成影响。

1.2 胎盘因素

（1）胎盘部分剥离或者剥离后因为子宫乏力引起产后出血，个别产妇在应用麦角新碱或者催产素后会导致胎盘嵌顿，从而影响宫缩，导致产后出血。（2）胎盘部分或者全部粘连在子宫壁上，无法自行剥离。（3）胎盘绒毛或者胎盘植入由于子宫脱膜发育不良等因素植入子宫肌层中引起产后出血。（4）胎盘残留，可能因为牵拉到产妇脐带，过早用力揉挤子宫导致。

1.3 软产道裂伤

（1）产妇产程进展过快，子宫收缩过强、胎儿过大等导致软产道撕裂而出血。（2）在分娩过程中会阴保护不当、助产手术操作不当。（3）会阴切开过小，胎儿分娩时导致会阴被撕裂，过早会阴侧切会导致切口的流血量增加。

1.4 凝血功能障碍

产妇伴有重症肝炎、血液病、胎盘早剥、重度妊娠合并高血压等均可能会对产妇的凝血功能产生影响，导致凝血障碍，引起产后出血。

2 产后出血的预防

产后出血可以从以下三个方面予以以防：一是，产前应该定期提醒孕妇做好孕期的常规检查，加强对孕妇的健康教育，教育的内容主要为高危妊娠危险因素和产前保健，从而提升广大孕妇的保健意识，了解孕期相关知识。考虑到产后出血好发于合并其他疾病和异常的产妇中，医务人员在产前要认真做好监护工作，筛选出产后出血的高危孕妇，并在分娩前做好相关抢救准备工作。二是在分娩期加强对产妇的监护，提醒产妇加强休息和补充营养，注意评估产妇心理，加强同产妇的沟通。针对伴有不良情绪的产妇，要加强对其的心理疏导，帮助产妇提升对分娩的信心。在分娩过程中注意观察产妇宫缩变化情况，针对滞产和产程延长的产妇，要立即采取相应的措施。在分娩过程中，在对产妇应用降压镇静药物时注意适量，以防药物过量对子宫收缩产生影响。在第二产程，要加强对产妇会阴的保护，注意预防软产道损伤。针对软产道损伤的产妇，要及时进行缝合，在胎盘分娩出后，注意观察胎膜是否完整。产后注意收集产妇产后的出血量，如果发现产妇在产后2h的出血量>200ml时，需要找出原因并相应处理。产后注意观察产妇的面色、生命体征、全身情况等等，对产妇宫底和子宫收缩的强度进行检查。

3 产后出血的治疗

产妇出血严重威胁产妇的生命安全，其治疗原则为根据原因止血，补偿失血，抢救休克。

3.1 防治休克

针对产后出血的产妇，需要主要监测其脉搏、血压、心率、产后出血量等。针对产后24h内出血量>500ml的产妇需要立即给予输液、吸氧等处理，必要時给予补充血容量。产妇在输血、输液过程中需要根据脉搏、心率、血压、尿量等输液量予以调整。针对轻度酸中毒的产妇，只需要积极输入平衡液，针对重度休克的患者需要输入5%的碳酸氢钠，如果产妇在纠正酸中毒、补充血容量后依然无法维持血压的正常，需要应用血管活性药，通常为多巴胺。

3.2 胎盘娩出前出血治疗

产妇在胎盘娩出前出现大出血，通常可能是胎盘滞留或者部分滞留引起，因此需要尽快将胎盘排出。为此，需要通过导尿管将膀胱排空，再压迫宫底并牵拉脐带促进胎盘的娩出。假如胎盘和宫壁粘连时，需要徒手将胎盘剥离并清查宫腔。如果徒手无法将残留的胎盘部分取出，需要借助大号刮匙进行刮宫操作，如果采用上述方法依然无法将子宫剥离，需考虑可能为植入性胎盘，需要对子宫行全切除术。

3.3 胎盘娩出后产后出血治疗

（1）按摩腹部。通过按摩腹部的方式将产妇宫腔中的积血排出，医务人员一手从产妇耻骨联合上方将子宫往上托起，另一只手则放置在产妇宫颈底部，拇指在前，剩余4指在后，有节奏地按摩产妇腹部。当腹部按摩无效时再应用阴道按摩，由医务人员一手握拳放置在产妇阴道阴道前穹窿，将产妇子宫前壁顶住，另一只手则从腹部按压子宫后壁子宫前屈两手相对紧紧压迫子宫并做按摩，以刺激产妇子宫收缩。（2）填塞宫纱止血。如果在采用上述治疗方法后产妇依然继续出血，便需要填塞宫纱止血。选择特制的长纱条，消毒后备用。在填塞时将宫底固定，严格执行无菌操作用长弯钳将宫纱按顺序填入子宫腔内，开始部位为子宫底部，保证填塞紧实，不能有空隙，将剩余的纱布填满整个阴道。