混合教学模式下影响医学生在线学习效果的质性研究

傅 晓，朱仲丽，焦 贺，叶 振

泰山医学院：1 临床技能中心；2 附属医院；3 生命科学研究中心；4 基础医学院，山东 泰安 271000

混合教学模式是将在线学习(e-Learning)与传统讲授式学习(lecture-based learning,LBL)相结合的一种全新教学模式，它的核心是互联网支持下的在线学习[1]。现在，混合教学模式已经成为未来高校教学发展的趋势之一[2]，也得到学生的认可[3]。相较于传统教学模式，混合教学对学生自主学习能力要求较高。由于学生个体差异明显，造成学生在线学习的效果具有高度不确定性。

学生在线学习过程中，感知易用性、感知有用性、对学习内容和目标的认知态度、周围人群的影响都会对接受度产生影响[4]。在线学习是一个复杂的认知与知识建构过程，在医学院校中，随着多种内在或外在因素不断变化，都会影响学生在线学习效果。从社会科学角度看，在线学习受到学生个人、教师[5]、同伴、学习内容、学校环境、社会交往[6]的影响，某一因素发生变化或多个因素发生变化都会使学生学习效果产生波动。

该研究旨在从学生认知、感受与理解角度挖掘混合教学模式下影响医学生在线学习效果的因素，以及这些因素是如何产生影响和影响的程度。指导我们深入了解促进和阻碍学生在线学习的因素，为开展混合教学时消除消极影响，促进积极影响，最终提高混合教学质量。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究团队从泰山医学院参与混合教学的学生中抽取了12名2015级医学专业本科学生。为了确保研究的多样性，我们根据学生年龄、性别、专业、高考成绩进行了有目的性的抽样。2018年7月—11月，我们主动联系学生参与此项研究，所有研究对象都完成了整个访谈。学生主要通过传统线下课堂学习为主，在线观看教学视频学习与PBL学习为辅的方式进行混合学习，在线学习方式为小规模限制性在线课程(sm-all private online course，SPOC),教学视频均是任课教师录制的5～15 min短视频，在线学习的学时占总学时35%～45%。参与研究的学生资料如表1所示。

表1 访谈对象信息

1.2 研究方法

采访者由第一作者担任，他直接参与了学校混合教学改革并且是该校临床技能课程的任课教师。这种经历会在访谈过程中更加深入理解学生的表述，对于此项研究有着重要意义。同时，此项研究已经向泰山医学院伦理审查委员会提出申请，结论为免于审查。访谈方式采用一对一的半结构化深度访谈。每次访谈前都已经征得学生同意并签署了知情同意书。采访者在每次访谈前会对混合教学模式下在线学习的定义进行简短说明，然后根据预设的提纲进行半结构化访谈，访谈过程全程录音。为了保护学生隐私，整个访谈过程中学生均使用化名。每次访谈完成后由第一作者进行初步分析，并形成访谈报告交由研究团队讨论。研究团队使用比较法和Nvivo 12软件对访谈资料进行分析和讨论，并对其总结和对比，编码方式采用施特劳斯的三进程编码。每次访谈结束后研究团队根据访谈结果发现可能影响受访者表达真实想法的因素，通过优化和调整访谈技巧在最大程度上获得真实的访谈资料，然后进行下一次访谈。研究团队在整个研究过程中，每两周讨论一次经过分析的访谈资料。此外，在分析和归纳的过程中，研究团队还针对访谈过程中的新发现和分歧举行了3次专题讨论会。为保证研究的可信度，研究团队采用三角校正(triangulation)方法来检验研究的准确性，并保存了所有访谈资料和分析结果。

2 结果

在访谈过程中受访者提出了混合教学模式下在线学习的消极或积极的影响因素及其重要性、影响的差异、在线学习能力随时间的发展。学生在访谈中详细描述了各种因素对自身学习效果的影响。通过Nvivo 12软件生成的词频图(如图1所示)分析(字号越大，越靠近中心区表示出现频率越高)得出结论：教师出现频率很高；学生、同伴、网络出现频率次之；内容和情绪出现次数很少。通过节点分析，教师仍是影响学生在线学习质量的主导因素，节点数量占到总节点数的47.7%，其中，教师所提供的指导和帮助占20%；同伴和网络的影响作用也较大，节点数量占17.4%和16.8%；视频内容、个人情绪变化影响最小。详细访谈编码如表2所示。

图1 访谈资料词频分析

表2 访谈编码

在对学生的访谈中发现，大部分学生更依赖教师的指导而并不是自主学习。学生将在线学习看成一种辅助学习手段，在思想和行动上仍无法彻底摆脱传统课堂学习习惯。对于在线学习中遇到的问题首先想到的是利用各种途径寻求教师的帮助，而不是通过自主学习解决问题。在混合教学模式中学生渴望教师积极参与到自己的学习中，这种对教师的依赖主要来源于学生对于自主学习的不自信。这种情况主要发生在学习的开始阶段，学生对学习没有明确目标，感到很迷茫，多数学生表示这个阶段会持续1个月左右的时间。通过教师的指导，他们逐渐适应了这种以在线学习为主的学习模式，但是仍然无法离开教师的帮助。教师对于学生在线学习的监督也是学生自主学习的动力，虽然这种动力是被动产生的，但是可以起到促进学生自主学习的作用。教师对学生的影响除了知识本身以外，还有精神、信心等多个方面。学生的生活、情绪、态度也受到教师的影响。教师通过关心、鼓励的方式给予学生更多的精神支持，使得学生能够面对并适应在线学习中的困难。学生也更喜欢幽默和风趣的授课风格。例如：S03学生谈到：“教师对我帮助很大，他不仅积极解答我的问题还主动教给我观看视频的技巧，使我建立了学习的信心，他让我在观看视频的时候记笔记，这样我可以通过复习笔记收获更多知识。教师对我们也很好，他幽默风趣，我很喜欢他给我们上课”。

同伴对于学生在线学习能力的影响也很大，但这不是决定性因素。同伴对于学生在线学习的影响多是在社会心理方面。积极在线学习的学生可以影响周围学生，尤其是和他关系亲密的学生。例如：S07学生谈到：“我非常佩服我同宿舍的一个学生，她学习很认真，教师下达学习任务后她当天晚上就看了教学视频，在她影响下我们宿舍学习都比较积极”。

网络质量也成为学生在线学习的重要影响因素。学生普遍反映网络延迟、视频加载速度和播放流畅度直接影响他们的学习质量。观看教学视频不流畅是制约学生在线学习中的主要问题。学生普遍反映在观看视频时出现了连接中断、卡顿、等待加载等网络问题，有时要频繁刷新，既浪费了学习时间也影响了学习积极性。例如：S05学生谈到：“在线观看视频的效果很好，我也非常喜欢，但是有时网络质量太差了，看一个视频要等待好久，有时看一会就卡住了。如果网络更好，非常流畅，那更有利于我们学习”。

令我们意外的是，学生对于视频内容虽然有一定要求，但对他们在线学习效果影响不大。他们对于视频的长度和数量要求不高，清晰是他们的主要诉求。学生认为自己对于视频的兴趣有强有弱，学习的难度也有所不同，但是他们更倾向于完成学习而不是放弃学习。例如：S10学生谈到：“对于教学视频，都是教师指定视频后我们在线观看，基本没有什么自主选择性，有些关于操作的视频拍摄不是很清晰，遇到这种情况我们会寻求教师帮助，教师一般都会细心解答”。学生由于自身情感和身体原因会对在线学习时间产生一定影响，但这种影响对于在线学习的长期影响不大。

3 讨论

从学生的角度来看，混合教学模式下在线学习时间和地点的灵活性仍然是这种教学模式的一大优点，也可以取得很好的教学效果[7]。网络课程要求学生高度的主动性和纪律性，但是所有学生在线学习仍停留在被动学习阶段，自主学习能力仍然欠缺。受访者普遍认为自己并没有很好利用在线学习的优点，在宿舍和家庭中使用在线学习效果很差，很容易受到外部环境干扰。虽然教学视频可以随时随地观看，这也意味着他们也可以不去观看。受访者也认为自主学习纪律性不足是制约他们在线学习的重要因素，教师监督作用此时显得尤为重要。

学生并不排斥在线学习，但是对于教师指导的需求意味着他们在线学习期间需要与教师面对面沟通和交流。学生普遍反映现在微信、电子邮件等在线交流软件仍不能满足他们与教师互动的及时性和准确性，即使所有受访者都具备参加在线课程的必要技术条件。教师与学生进行互动对于混合教学模式中学生的学习质量至关重要[5,8]。期望学生完全进行在线自主学习是非常困难的。教师通过指导、解答、引导的方法在知识和思想上促进学生在线学习，这种帮助对学生的学习效果起到决定性作用。不能否认的是学生这种依赖心理的产生源于传统面授教学模式根深蒂固的影响，学生并不是无法彻底摆脱教师进行完全在线自主学习，只是他们相较于付出大量时间和精力，更愿意使用获得知识更加快捷的方法，那就是依赖教师。虽然，在线学习面临许多阻碍和挑战，但是他们仍能完成所有在线教学视频的学习，这种现象也许来源于学生的高度服从性。学生对教师的服从性还需进一步研究。

我们的研究发现并强化了完全依靠学生进行在线自主学习是十分困难的观点[9]，并发现了影响学生在线学习效果的直接因素和各种因素影响的程度。因此，教师对于学生的指导和帮助必不可少。教师的作用并不单纯是提出、分配学习任务和检查学习效果，而是要全程参与学生的在线学习。我们认为提高混合教学质量应从两个方面入手：外部支持和内部激励。

在外部支持方面，主要依靠提高硬件设施、优秀学生的榜样作用和规定在线学习时间来实现对混合教学质量的促进作用。学校应提高网络质量，让学生观看在线教学视频没有障碍。教师应肯定和宣传优秀学生的模范作用，提高学生的学习积极性。我们建议不要让在线学习内容在任何时间无限期观看，而要在固定时间内完成，如果在最后期限内没有完成在线学习，则自动停止观看权限。这样做可以提高学生在线学习的紧迫感，对于自我约束力差的学生更为有效。

在内部激励方面，主要依靠教师对学生的帮助和互动完成。教师在学生学习阶段应尽可能面对面与学生互动，应将网络交流方式看作辅助交流手段。教师对学生在线学习的影响除了在知识的完整性和准确性上，还应在培养学生学习信心、激励学生学习积极性等精神层面。我们建议应强化师生间的交流，在混合教学模式下的教师与学生的互动应比传统教学模式更多。

研究使用了Nvivo 12软件进行质性分析，这使得访谈资料的分析更加快捷和科学。但是必须指出，访谈内容源于学生对混合教学模式的理解和自己的亲身经历，在一定程度上受到个人意识影响。为了防止采访者身份影响受访者表达真实想法，采访者在访谈过程中并没有暴露自己的真实身份，采访者和学生年龄差距也不大，这可以让学生表达更多自己的想法。采访者尽力减少个人认知和情感因素对访谈对象和资料分析的影响，但必须承认这种影响无法完全消除。我们相信此项研究结果可能在其他医学院校有所不同，因为混合教学模式下学生的在线学习效果与地域文化、学校文化、教学方法、学生水平和教师水平有关。

混合教学模式下影响学生在线学习效果的因素有很多，其中教师起到了决定性作用，同伴和网络质量显著影响学生在线学习的积极性，视频内容、个人情绪变化的影响很小。相较于完全自主学习，他们更希望教师参与到在线学习中并和教师面对面交流。加强教师与学生、学生之间的互动，保证视频播放质量可以提高混合教学模式下学生在线学习质量。