冠状动脉钙化积分在慢性阻塞性肺病中的初步研究

曹俊涛 彭冠亮 顾圣佳 曹琪琪 杨文洁 方文强*

呼吸系统与心血管疾病是世界范围内危害公众健康的两大重要疾病，其中慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系统常见、多发病，冠状动脉疾病（CAD）作为心血管疾病的重要构成在我国也日益突出。冠状动脉钙化（CAC）是CAD最常见、直观的表现形式，国内外研究表明冠状动脉钙化积分（CACS）与COPD有明显关联[1-2]，其共同作用因素包括系统性炎症、内皮功能障碍等。随着影像检查信息的完善，COPD患者中不乏有CAC表现，本文旨在对COPD患者的CACS及相关检查做一些初步研究，尝试找出其内在联系，为伴有CAC的COPD患者诊疗及风险评价提供依据。

方 法

1.一般资料

随机收集100例COPD患者资料，包括一般临床资料（年龄，性别，身高、体重）、症状评分（CAT评分，mMRC评分）、肺功能指标（FEV1-pre.、FEV1、FEV1/ FEV1-pre、FVC、FEV1/FVC）和合并症（高血压、糖尿病、高脂血症等），男96例，女4例，年龄41～73岁，平均年龄61.77±8.50岁，详见表1。

表1 病人基本信息表（n=100）

2、影像资料

采用西门子Definition Flash双源CT，CardioFlash模式行全胸部范围CT平扫（范围肺尖上2cm至肋膈角下2cm），参数：层厚3mm、层间距3mm，肺窗影像导入后处理工作站CT-PULMO 3D模块，获得肺部CT值小于-950HU区域百分比（%LAA-950），以此获得肺气肿程度；纵膈窗影像导入后处理工作站CAScoring模块，获得心脏区域CACS（Agatston评分，阈值130HU）（表1，图1）。

3、统计方法

应用SPSS19.0分析软件，计量资料以均数±标准差（s）表示；两组间均数比较用独立样本t检验或t′检验；二元logistic回归分析检测CACS与COPD相关因素，其中CACS以高度CVD风险值100为切割值；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

运用二元logistic回归分析检测CACS与COPD相关因素，结果显示COPD患者CACS与其年龄、%LAA-950、FEV1和并发症有明显相关性，而与其BMI、FEV1/FEV1-pre.、FEV1/FVC相关性不明显（表2）。

将入选病例分为冠脉钙化分析组（CACS＞100、CACS≤100）、冠脉无钙化对照组(CACS=0)，对各分析指标做组间均数比较独立样本t检验或t′检验。结果显示：①CACS≤100组与CACS=0组比较：年龄较大，FEV1、FVC、FEV1/FVC降低，差异有统计学意义；②CACS＞100组与CACS=0组比较：年龄、%LAA-950较大，FEV1、FEV1/FEV1-pre.、FVC、FEV1/FVC较低，差异有统计学意义；③CACS＞100组与CACS≤100组比较：年龄、%LAA-950较大，差异有统计学意义；BMI在以上各组间均数比较显示差异均无统计学意义（表3）。

表2 CACS与COPD相关指标二元logistic回归分析

表3 COPD患者冠脉有钙化组与冠脉无钙化组各指标均数比较

图1 67岁，男性，COPD。A.胸部CT平扫冠状位重建示两肺多发肺气肿；B.采用PULMO3D自动分析软件红色标记出A层面肺气肿分布；C.该患者肺功能检查动态曲线及功能指标；D.该患者冠脉钙化分布及钙化积分明细。

讨 论

在一般人群中呼吸道气流受限与心血管疾病呈现因果关系[3]，COPD患者较一般人群也有更高的心血管不良事件发生率[4]，而伴COPD的冠心病患者在干预后较一般患者亦表现出更高的复发率[5]。本组病例显示在冠脉钙化组中FEV1、FVC、FEV1/FVC等指标均有不同程度的下降，表明心血管疾病与肺功能受损之间有着强烈的关联，流行病学调查亦得到证实[6]。COPD与CAD之间机制尚不完全清晰，目前提出的机制包括系统性炎症、缺氧、氧化应激反应等[7-8]。乔琛等[2]认为CACS与患者尿酸水平明显正相关。此外，CACS在不同人群也存在种族差异[9]。CACS作为评价CAD的重要指标理应引起足够的重视。

以往冠脉钙化数值大部分采用电子束CT获得，少部分通过多层螺旋CT[10]。由于CT技术的进步，目前采用螺旋CT获得已成主流，双源CT的应用使冠心病的诊断更加高效便捷[11]。本组病例影像均采用双源螺旋CT，cardio-flash模式完成：资料显示在无症状冠脉钙化人群中，CACS在80及以上较80以下患冠心病风险显著升高[12]，而COPD患者较一般人群有更高的CACS[13]。

我们从COPD患者年龄、BMI、FEV1、FVC、FEV1/FEV1-pre、FEV1/FVC、%LAA-950和并发症因素分析，结果显示CACS水平与年龄、FEV1、肺气肿程度和并发症相关，与BMI无明显相关。本组病例在不同分析方法中皆显示年龄是CACS独立预测因素之一。CACS是COPD患者最佳心血管疾病独立、无创预测指标[14]。%LAA-950亦可作为CAD的预测因素之一。此外，并发症因素涉及内容丰富，与COPD和/或CAD关系较为复杂，有待更为深入的研究。

此前国内在COPD与CAD的研究方面尚未有将%LAA-950等与CACS做相关性研究。虽然DSA是诊断冠心病的金标准，但COPD患者CACS对心血管不良事件预测仍有较高的意义；而在冠脉CTA时的肺气肿程度亦可客观评价COPD。本组病例以轻中度COPD且以男性（96/100）为主，今后更广泛层面的病例入选势必会丰富内涵，为CACS在COPD诊治、预后及风险控制方面提供更全面的评价指导。