转化医学视角下某省级医院科研投入产出分析

李汝德，赵晓英，刘 洋，王敬伟

(1.山西省卫生健康委员会，山西 太原 030001；2.山西医科大学，山西 太原 030000； 3.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

医学科研的最终目的是将医学科技成果应用于临床实践，提高疾病诊断救治能力。转化医学是指从实验台到病床(Bench to Bedside)，再从病床到实验台的连续过程[1]。作为基于该理念出现的新兴医学研究模式，转化医学已越来越为人们所关注。

在现实中，许多大型综合医院集临床、教学、科研任务于一体，较其他相对独立的科研机构有其特殊性[2]。深入研究这种医院的科研临床转化问题，对于加强医院科研管理、提升医学科研转化率具有重要意义。本研究以山西省一所具有百年历史的大型综合三甲医院作为研究对象，分析该院科研转化情况，以期为医院提高科研投入产出率提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

科研论文以Web Of Science、Scopus、CNKI数据库为统计源，以“山西医科大学第二医院”和“山西医科大学第二临床医学院”及其英文名称作为第一作者或通讯作者的著者单位，搜索2015-2017年公开发表的论文，剔除未注明项目资助的论文及非2013-2015年立项项目资助的论文，对得到的结果进行统计分析。由于科研课题的研究周期一般为2年左右，科研论文的发表有一定的滞后性。因此，以该院2013-2015年立项的科研经费档案为数据源，进行科研课题统计。同时，对于科研成果的转化，通过文献法和座谈会等方式，面向科研课题设计了相关的调查问卷，邀请临床、护理、医技、职能部门的相关科研人员填写问卷，并对回收的有效问卷进行统计分析。

1.2 方法

1.2.1 统计分析方法

利用Excel软件进行数据统计和绘图，利用SPSS 17.0软件对相关数据进行统计分析，根据Journal Citation Reports统计SCI收录论文的影响因子(IF)。

1.2.2 调查方法

选择研究区间内承担科研课题的临床、护理、医技、职能管理人员，以及项目承担者所在科室的相关参与者进行。在文献法和座谈会等方式基础上设计了调查问卷，依据分层抽样原则发放和回收调查问卷。对回收问卷进行数据采集和计算机输入，分门别类给出交叉数据表。共发放调查问卷500份，回收有效问卷416份，有效回收率为83.2%。

2 结果

2.1 经费投入及成果产出的时间变化情况

2015-2017年，该医院投入的科研项目经费稳定增长，论文的总体数量逐年增长，受项目资助发表的SCI论文、中华级论文的数量呈现明显的增长趋势，SCI类别的文章构成比由2015年的40.7%增加到2017年的46.9%，中华级文章构成比由2015年的35.5%增加到2017年的40.8%，见表1。

表1 2015-2017年医院发表论文数量及相应项目投入统计

2.2 科研论文质量的变化情况

2015-2017年，发表的SCI文章的影响因子(IF)，由平均每篇3.05增加到每篇3.44，见表2，表明该医院发表的科研论文在质量上得到了提高。

表2 2015-2017年 医院发表SCI论文IF情况

2.3 不同类型科研项目数量、经费与论文数量的相关性分析

利用SPSS软件对表1～表3的数据进行正态性分析可知，三组数据均服从或者基本服从正态分布。对各类项目的数量和相应发表的论文数量进行Pearson相关分析，结果r=0.975，P<0.05，说明项目数和论文数量呈现显著的正相关；对各类项目的经费总额与相应发表论文数量进行Pearson相关分析，P>0.05，说明基金经费数额与论文数量的相关性不显著。提示影响科研成果产出的不是单个科研项目经费的多少，而是整体科研项目的数量，或者说是科研立项的多少决定了科研论文的产出，见表3。

表3 2013-2015年医院科研项目数量、经费及论文统计

2.4 医院不同科研产出对应的项目数量

3年间共产出论文217篇，按照科研项目分别统计其产出论文的数量。其中，产出论文10篇以上的只有1个项目，占全部项目总数的0.46%；产出6～10篇论文的项目有15个，占全部项目数的6.92%；产出论文数在5篇及以下的占到了全部论文的92.62%，共有201个项目，其中产出1篇论文的项目最多，为98个项目，占全部项目数的45.16%；平均每个项目产出论文2.2篇，并且存在一篇论文受多个项目资助发表的情况。由此可见，有相当部分项目存在产出效率、质量不高的问题。

2.5 医院科技成果转化率及影响因素分析

调查结果显示，仅占8.2%的人在3年内实现了科技成果转化。山西省医务人员科技成果转化率与山西省科技工作者总体科技成果转化率相比偏低，与全国科技工作者总体科技成果转化率相比则更低[3]。科技人员的基本信息及成果转化情况见表4。

表4 科技人员的基本信息及成果转化情况

将年龄、学历、岗位、职称作为自变量，是否成功转化作为因变量分别进行单因素卡方检验，分析结果显示：年龄(χ2=106.926，P=0.001)、学历(χ2=203.644，P=0.001)、岗位(χ2=115.478，P=0.001)、职称(χ2=264.266，P=0.001)对是否成功转化有显著性差异。说明被调查者的年龄、学历、职称越高，相应的转化率也越高；临床医生的科技成果转化率相对于医院的其他岗位较高，职能部门管理人员的科技成果转化率最低。

对科技成果的转化途径调查显示，有25%是通过外部知识产权服务机构进行转化，有25%是通过产学联盟进行转化，剩下的50%是通过转让人主动联系进行转化。其转化途径较少，转化形式较单一，以技术转让和与他人合作转化为主，占所有科研成果转化的75%。

3 讨论

3.1 医院科研的管理要数量与质量兼顾

近年来，由于国家在医疗卫生行业中加大科研投入，各医院的医务人员对科研课题的申请数量快速增加，相应的科研立项数量、经费投入也逐年增加。随着医改的深入，山西省在医疗卫生领域的科研经费投入明显增加，且较其他领域增加明显[4]。与势头强劲的科研立项相伴的是部分医疗机构或医务人员“重立项、轻实施”，对立项后的科研疏于管理或轻率应付。虽然大多数课题，尤其是重大课题的科研论文产出的数量、质量都在提高，但不乏其中混杂有简单发表、层次不高的论文。这就要求加强医院的科研管理，既要重视科研课题成果产出的数量，还要关注科研成果产出的质量[5]。

3.2 科研管理和投入并重才能促进科研发展

医学科研产出的稳步提升与科研经费的增加密切相关。由于医学研究大多偏重于自然科学领域，所需实验耗材、实验仪器、设备都需要较大经费投入。因此，需要加大投入以促进医学科研的开展。

但本研究表明，提高科研产出效率不能完全依靠单纯增加科研经费来实现。科研成果的产出与科研立项的数量呈正相关，反映出通过增加科研课题的立项数量，能够调动更多科研人员的积极性，或者是由于结题的需要，促使项目承担者积极发表科研论文，从而提高科研产出。但反过来又说明了科研管理中的漏洞和薄弱环节，即增加单个项目的科研经费的同时，又没有对科研论文的产出提出增长要求，项目承担者也没有增加项目产出的主动性和积极性。这就要求医疗科研中既要注重加大投入，更要加强科研管理。

3.3 科研向临床转化率偏低亟待重视

医学科研的最终目的是实现临床转化，服务于患者。虽然国家相继颁布了《中华人民共和国科学技术进步法》《中华人民共和国促进科技成果转化法》《关于促进科技成果转化的若干规定》等法律法规，但涉及医疗行业的科研成果转化的相关机制仍不完善，促进转化的考核评价机制还不健全，医学科研人员对科研转化的重视程度还不高，这就导致了调查中发现的医务人员的科研转化率明显低于其他领域科技工作者的科技成果转化率[6]的情况。作为实践属性很强的医学科学，又有医院这样的科研、临床密切结合的实践场所，理论实践的反馈链条应该更加便捷，实现转化应较其他领域更有条件。之所以出现转化率低的结果，与医院科研管理部门缺乏引导、医务人员缺乏成果转化意识、不太了解成果转化机制有关，需要针对性改进。

3.4 学科联合和团队协作是促进转化的手段

医学科研具有很强的创新性和特殊性。长期以来，医院的科研管理一直沿用以课题为中心的分散式传统管理模式。在这种管理模式下，临床和研究中产生的问题存在信息传递不准确、不及时的情况，导致科研成果和临床应用间不能很好衔接，科学研究和临床实践不能有效结合。

转化医学思想的核心就是以临床诊疗实践中发现的重要问题作为研究对象，进行基础研究，而后再积极将研究成果及时有效应用于临床[7]。医院科研中要构建交叉学科，进行学科联合，才能解决临床上出现的重大复杂性问题。同时，转化医学还要求实验室研究与临床技术的双向转化[8]。现代医学向精准化发展，无论是实验室研究，还是临床技术的改进，传统的单打独斗模式已经不适应现代医学发展的要求[9]。这就要求在医学科研中进行学科联合和团队协作。

3.5 强化科研立项和拓展转化途径是促进转化的关键

本研究表明，科研项目立项与医学科研产出存在正相关关系。同时，科研课题的选择也是科技成果成功转化的决定因素。首先，医院不同于其他科研部门，要注重科研的直接成果，更要注重科研的临床应用转化[10]。立项时需强调与临床中存在的问题，与临床实践结合起来，建立成果转化为诊疗服务、为患者服务的目标，才会使将来产生的成果有市场转化空间。

其次，各医院在科研立项的组织申报、审批上，要结合本医疗机构的服务性质、功能定位和专业优势，统筹兼顾，合理配置资源投入。对中部省份综合医院来说，应该重点支持临床应用技术研究，适当鼓励高技术跟踪引进，量力而行开展基础研究。

第三，在立项之前，就要把有无转化可能作为立项的重要条件。必要时可与课题承担人签订协议，成果转化后，给予一定奖励，逐渐形成以“应用养科研”的良性机制。对前一课题已进入转化阶段的项目主持人，要优先资助开展新的科研项目；对以往课题转化率低、完成效率不高的主持人，再次申报项目时，要慎重考虑。

最后，要关心科研成果转化途径问题。医院由于其工作内容的特殊性，与社会上专门从事科研成果转化的机构，如孵化器、科技园区等联系不够紧密，加之医院本身没有设置促进科研成果转化的专业平台，导致医务人员的科研成果转化途径比较单一，并且缺乏法律、市场、预判等专业人员的指导与配合，对转化流程不了解，都导致了医务人员科研成果转化率低的结果。因此，医务人员要提高科研成果转化意识，医疗机构也要为医务人员搭建专业转化平台、提供全面服务，拓展医务人员科研成果转化的方式和途径，提高他们的科研积极性。

总之，在转化医学的背景下，只有从立项到成果转化进行全过程管理和支持，才能真正发挥医院特殊科研机构的优势，才能实现医学科研更好为患者服务的目标。