边疆少数民族地区老年人健康公平性研究

何利平，喻 箴，孟 琼，吴 騻，母凤婷，李晓梅

(昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500)

要建设“全民健康”的健康中国，老年人的健康是一项重大的挑战。我国2000年已进入老龄化社会，呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化趋势明显的态势，再加上未富先老的国情和家庭小型化的结构叠加在一起，问题更为严峻。老年人疾病多，病情往往比较严重，需要消耗更多的资源。已有文献主要利用国家卫生服务调查数据分析老年人的卫生服务利用[1，2]，也有研究关注空巢老人的健康和卫生服务利用情况[3，4]的报道，但对边疆少数民族地区老年人的研究较少。边疆少数民族地区经济发展相对滞后，且多民族地区有特殊的生活方式和行为习惯。本文通过对老年人健康状况及其公平性的分析，以期为提高边疆少数民族地区老年人的健康状况、实现健康老龄化提供思路和参考。

1 对象与方法

1.1 资料来源和方法

在云南省按照经济状况采用分层随机抽样入户进行面对面问卷调查。首先随机抽取了大理州和昭通市，其次在昭通抽取了盐津县、昭阳区及鲁甸县；在大理抽取了大理市、巍山县和弥渡县。然后在每一个县抽取一个经济发展较好和一个经济较差的乡镇，每个乡镇随机抽取1～2个行政村，入户对60岁及以上老年人进行问卷调查。调查内容包括家庭基本情况、人口学特征指标、患病及就诊情况。两周患病率=调查前两周患病人数/调查人数×100%；慢性病患病率=调查前一年慢性病患病人数/调查人数×100%。需住院率=调查前一年需住院人数/调查人数×100%。

1.2 统计分析

用Epidate建立数据库，用SPSS 19.0软件包进行数据分析。分类资料用n(%)描述，患病的影响因素用χ2检验和logistic回归分析。公平性用集中指数(CI)评价。

2 结果

本次共调查60岁及以上老年人4284人。其中，男性占49.4%；女性占50.6%。调查对象文化程度低，文盲的比例为51.0%，小学为32.0%，初中为11.1%，高中及以上为5.8%。民族以汉族为主，占84.6%；职业以农民为主，占87.07%，无职业者占6.3%，其它职业占5.5%；婚姻状况以在婚为主，占74.8%；年龄60岁～组占55.4%，70岁～组占31.5%，80岁及以上组占13.1%；按照家庭人均收入按四分位数等分为5组，见表1。

2.1 两周患病情况

两周患病人数423人，两周患病率为9.9%。相关指标的两周患病率χ2检验结果，除年龄外，其它指标的两周患病率均无统计学意义(见表1)。不同年龄段的两周患病率两两比较结果，年龄≥80岁组的两周患病率低于60岁～和70岁～组。多因素分析变量赋值见表2，多因素分析结果见表3，家庭人口数多是两周患病的保护因素，患慢性病是危险因素。患慢性病者两周患病的可能性是不患慢性病者的1.806倍，两周所患疾病主要是感冒、头晕头痛和风湿。

表1 调查对象的基本特征指标和患病情况

注：*P<0.05，差异有统计学意义。

表2 多因素分析的变量赋值

表3 两周患病的logistic回归分析结果

注：未患慢性病组为参照组

对不同文化程度的两周患病率进行趋势检验，χ2=4.924，P=0.026，有线性趋势。随着文化程度的增高，调查对象的两周患病率有降低的趋势。

2.2 慢性病患病情况

慢性病患病人数1566人，慢性病患病率为36.6%。相关指标的慢性病患病率χ2检验结果显示，除婚姻状况外，其它均有统计学意义(表1)。女性慢性病患病率高于男性；汉族高于少数民族；无职业组高于农民和其它职业组；年龄≥80岁组低于60岁～和70岁～组；收入<1520元组慢性病患病率高于收入为3220元～、5340元～、≥8750元3个组，收入1520元～组慢性病患病率高于收入为5340元～、≥8750元两个组。多因素分析结果显示(表4)，家庭人口数多、少数民族是慢性病患病的保护因素，女性、70岁组是患慢性病的危险因素。女性患慢性病的可能性是男性的1.499倍；少数民族是汉族的0.754倍；70岁～组是≥80岁组的1.332倍。慢性病患病主要是风湿、高血压、糖尿病、骨质增生。

对不同文化程度的慢性病患病趋势检验结果，χ2=11.996，P=0.001，有线性趋势。对不同收入的慢性病患病趋势检验结果，χ2=19.906，P<0.001，有线性趋势。随着文化程度的增高和收入的增加，调查对象慢性病患病率有降低的趋势。

表4 慢性病患病的logistic回归分析结果

注：性别参照组为男性；民族参照组为汉族；年龄参照组为≥80岁组。

2.3 需住院情况

需住院者821人，需住院率19.2%。相关指标的需住院率χ2检验结果，性别、职业和年龄是影响因素(表1)。女性应住院率高于男性；无职业组高于农民；70岁～组高于60岁～组。多因素分析结果显示(表5)，患慢性病、70岁～是需住院的危险因素。患慢性病者需住院的可能性是不患慢性病者的2.52倍；70岁～组是60岁～组的1.266倍。需住院的主要疾病是高血压、脑梗、风湿。

表5 需住院的logistic回归分析结果

注：年龄参照组为60岁～；是否患慢性病参照组为未患慢性病组。

2.4 对不同收入和不同文化程度的健康相关指标的公平性评价

不同收入老年人的两周患病和慢性病患病的集中指数均为负值，说明两周患病和慢性病患病偏向于收入低的老年人；而需住院的集中指数为正值，说明需住院偏向于收入高的老年人。不同文化程度的相关健康指标均为负值，说明文化程度低的老年人健康状况差，见表6。

表6 不同收入和文化程度的健康相关指标的集中指数(CI)

3 讨论

3.1 健康状况分析

调查对象两周患病率9.9%和慢性病患病率36.6%，低于国家第五次卫生服务调查报告[5]的65.2%和78.4%，也低于张晓明[6]的46.6%和46.8%、卢若艳[7]的41.6%和45.5%。这些指标都是利用国家卫生服务调查数据分析得到的，可能的原因：①年龄差异。本课题的调查对象年龄为60岁及以上，低于国家卫生服务调查老年人的年龄(65岁及以上)。②调查范围的城乡差异。本课题调查的是农村居民，国家调查中包括城乡居民。根据国家第五次卫生服务调查报告，农村居民的慢性病患病率低于城市居民。③文化程度和经济差异。本课题调查对象是边疆少数民族地区，83%的调查对象文化程度为小学或文盲，对健康相关知识知晓率低，认为“头痛脑热”是正常现象，而不去就医，存在文化程度低、健康意识差的问题。此外，边疆少数民族地区经济相对滞后，例如昭通昭阳区集“山区、革命老区、深度贫困地区、民族散杂区”为一体，文化程度低、收入低，加上交通不便，导致卫生服务可及性不高。

3.2 健康影响因素分析

家庭人口多是两周患病和慢性病患病的保护因素。家庭人口多可以互相照顾和及时得到家庭支持，良好的社会支持系统有利于老年保持健康。患慢性病是两周患病和需住院的危险因素。患慢性病的老年人两周患病和需住院情况较高，与郝晓宁[8]等的研究结果一致。由于慢性病的预防和控制是提高老年人健康的有效途径，建议通过落实老年人免费体检，加强慢性病相关知识的宣传教育，及时发现和有效控制慢性病，达到“无病早预防，有病早治疗”的目的，从而提高老年人健康水平。

年龄≥80岁组的两周患病率和慢性病患病率均低于60岁～和70岁～组，70岁～组是需住院的危险因素，和郝晓宁[8]等的研究结论有差别。可能的原因是与本课题调查的老年人中80岁及以上人数较少(占13.1%)有关。

3.3 健康状况公平性评价

不同文化程度的老年人健康状况存在着不公平，健康指标集中指数均为负值。随着文化程度的增高，调查对象的两周患病率、慢性病患病率有降低的趋势。这可能与文化程度高的人更容易获得健康信息，更注重保健有关。但与郭振友[10]的结论相反，可能与调查对象的选取不同有关，郭振友选取的是城市社区的老年人，本课题选取的是农村地区的老年人。提示在进行健康教育和疾病预防时，应考虑边疆少数民族地区老年人文化程度较低、接受力有限这样的特质。

不同收入老年人的健康状况存在不公平，随着收入的增加，调查对象慢性病患病率有降低的趋势。不同收入组老年人的两周患病和慢性病患病的集中指数均为负值，与郭振友[9]的结论一致，与吴燕[11]和卢若艳[7]的结论不相同，可能的原因是调查地区的差异。吴燕和卢若艳调查的分别是江苏省苏州市和福建省，当地经济发达，居民保健意识强；郭振友和本课题调查的地区分别是广西省和云南省，经济相对滞后，保健意识差。

4 建议

综上所述，边疆少数民族地区老年人健康意识差、自报患病率低，患慢性病、家庭人口少、女性是影响健康的主要因素，显现出倾贫和倾文化程度低的健康不公平性。针对边疆少数民族地区老年人文化程度较低的现状，建议采用简单易懂的、形象生动的健康教育宣传方式，引导老年人采取健康的生活方式和增强健康常识，从而加强对慢性病的预防和控制。政府要加大对边疆少数民族地区经济收入低、文化程度低的老年人的社会救助和医疗救助力度，通过落实老年人免费体检项目和进一步加强老年人的健康管理，提高边疆少数民族地区老年人的健康意识，从而提高这部分人群的健康水平。