多发性骨髓瘤患者发生肺部感染的临床特点分析

黄毅 梁文捷 邓斌 黎结初

(广西医科大学第八附属医院/贵港市人民医院血液内科 广西 贵港 537100)

在血液系统恶性肿瘤中，多发性骨髓瘤具有高发性，主要是中老年患者发病，经过长时间的临床时间证明，患有该病症的患者极易出现肺部感染，严重时可导致患者死亡。然而，就临床特点而言，多发性骨髓瘤并发的肺部感染不具有特异性，很容易被误诊为普通的肺部感染类型，错过最佳治疗时间，加重患者病痛。基于此，如下报告针对66例患者临床特点具体分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2016年8 月—2018年10月期间，选择住院的66例多发性骨髓瘤患者，依据患者是否发生肺部感染区分两组，非感染组（n=28）例，男性患者15例，女性患者13例，最大年龄73岁，最小年龄36岁，中位年龄（51.27±4.64）岁。感染组（n=38），男性患者20例，女性患者18例，最大年龄74岁，最小年龄35岁，中位年龄（51.54±4.10）岁。

1.2 方法

将两组患者的基本资料（如：性别、合并症等）、病症情况（如：化疗与否、白蛋白水平）等相关信息统计在Excel表格中，利用计算机统计结果[1]。

1.3 统计学方法

选择SPSS17.0软件统计处理，以(%)表示计数资料，采用χ2检验；以()表示计量资料，采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 66例患者病症临床特点分析

本次纳入患者中发生感染的共计38例，表现主要有：外周血白细胞计数正常25例（65.79%）、红细胞沉降率增高28例（73.68%）、降钙素原（PCT）升高32例（84.21%）、C反应蛋白（CRP）升高34例（89.47%）。临床症状：低热3例（7.9%）、中热8例（21.1%）、高热17例（44.71%）。对38例感染患者均进行CT检查、X线检查，体现影像学结果如下：双肺感染23例（60.53%），表现为有结块状阴影出现在实变影中，高度密影出体现为斑块状，部分患者可见胸腔积液，大多数为斑块状高密度团块影与玻璃影。17例（44.74%）为单侧感染，其中右侧感染11例（28.95%），其余为左侧感染。右侧感染患者均为免疫功能缺失，无法抑制病菌作用扩大。且肺部感染主要发生于右下肺。影像学表现与发热程度无必然联系，影像学表现严重，体温不一定高，而体温高，影像学表现不一定严重。

2.2 病原菌分布情况

如表1所示，通过对患者痰液进行涂片、植株培养，分离出的病原菌总计26株，分别为铜绿假单胞菌16株（61.54%）、肺炎克雷伯菌3株（11.54%）、鲍曼不动杆菌1株（3.85%）、金黄色葡萄球菌3株（11.54%）、链球菌2株（7.69%）、卡氏肺孢子虫1株（3.85%）。

表 感染患者病原菌分布情况分析

3.讨论

多发性骨髓瘤属于浆细胞恶性克隆性疾病，对靶器官造成损害的原因主要是浆细胞在骨髓中异常增生，从而大量分泌出单克隆免疫蛋白以及片段[2]。对于多发性骨髓瘤患者而言，好发的医源性感染即肺部感染。由本次结果2.1可知，当患者发生肺部感染后，红白粒细胞计数会出现下降的情况，因此，在对患者是否发生肺部感染进行判断时，可以根据外周血白细胞计数、PCT、CRP的变化情况进行判断[3]。而依据影像学结果与临床表现进行分析，单一的影像学结果与单一的临床表现均无法准确判断患者肺部感染的具体情况，因此，在临床诊断中，医生需要结合患者多项资料进行判断，以免出现疏忽[4]。由结果2.2可知，导致肺部感染发生的病原具主要革兰阴性菌，本次占据比例共计76.92%，在对培养结果进行确定之前，一般需要对酶抑制复合剂药物进行使用，或者对β内酰胺类、喹诺酮类药物进行使用，对于尽早确定患者病症情况更加有利[5]。

综上所述，发生肺部感染的多发性骨髓瘤患者大部分不具有典型的临床症状，在对其进行诊断时实施CT及X线检查可以更准确的确定患者的病症情况，而导致患者发病的主要原因为革兰阴性菌感染。