超声引导髂筋膜阻滞复合异丙酚靶控输注麻醉在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用

任建刚 潘四磊 王梅芳

（常熟市第二人民医院<扬州大学第五临床医学院> 江苏 常熟 215500）

股骨粗隆间骨折是临床常见的老年骨折病症之一，患者多由于下肢出现突然扭转、强力外展或内收而引发骨折，大多需要接受手术复位处理和内固定相关治疗。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本研究已通过医院医学伦理会的批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择2015年7月—2017年10月在本院行手术治疗的70例股骨粗隆间骨折患者，ASA Ⅰ～Ⅲ级，年龄65～90岁，平均年龄（72.65±5.02）岁，体重指数18.5～24.99kg·m-2，平均体重指数（21.54±2.63）kg·m-2，排除伴有意识障碍、精神性疾病、长期使用镇痛药、外周神经病变、对局麻药过敏、穿刺部位感染及有复合伤者，随机分为对照组和实验组，每组者35例。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。入室后常规开放静脉通道，监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SPO2）、有创血压（IBP）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。全麻诱导：芬太尼注射液（人福）2～4ug/kg、顺式阿曲库铵（恒瑞）0.15mg/kg、依托咪酯（恩华）0.1～0.3mg/kg，待患者呼吸意识消失后置入喉罩连接呼吸机控制呼吸。呼吸参数设置：潮气量（Vt）6～8ml/kg、呼吸频率（RR）10～12次/min，吸呼比（I：E）1：2，呼气末正压（PEEP）：3～6cmH2O，呼气末二氧化碳分压（PetCO2）：35～45mmHg。

对照组：术中麻醉维持：微泵静脉输注丙泊酚（阿斯利康）2～4mg/（kg·h）、瑞芬太尼（人福）6～15ug/(kg·h)，BIS值维持在45～60之间。

实验组：全麻诱导之后，启动靶控输注丙泊酚,设置靶浓度为2～3ug/ml，瑞芬太尼3～12ug/(kg·h)，BIS值维持在45～60之间。对患者实施超声引导髂筋膜阻滞，1%利多卡因2ml局麻，并将超声高频线头放置在患者腹股沟韧带水平，扫描股动脉图像，辨认重要解剖结构，利用穿刺针与皮肤呈30°角采用平面内技术进针，并在超声引导下到达髂筋膜腔隙，注入0.33%罗哌卡因（恒瑞）2～5ml，确定位置准确后再注入0.33%罗哌卡因30ml。

两组术中按照患者的实际手术需求及生命体征改变进行丙泊酚和瑞太尼的给药速率调节，必要时给予血管活性药物。手术结束时停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。

1.3 观察指标

（1）观察比较两组患者苏醒时间、术后2小时疼痛评分（VAS）。（2）观察比较两组患者术后24h内患者呼吸抑制、嗜睡、谵妄、恶心、呕吐等麻醉相关不良反应发生率

1.4 统计学分析

计数资料开展χ2检验，计量资料开展t检验。以P＜0.05，体现数据值计算和检验后的统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者丙泊酚和芬太尼用量、苏醒时间和术后2小时VAS评分

实验组的丙泊酚和芬太尼用量少于对照组（P＜0.05）；实验组苏醒时间短于对照组（P＜0.05）；实验组术后2小时的VAS评分小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标比较（）

表1 两组患者观察指标比较（）

组别 n异丙酚用量（mg）芬太尼用量（ug）苏醒用时（min）术后2小时VAS实验组35 97.88±18.57 253±18.68 5.17±1.27 1.81±0.46对照组35150.53±30.47 314±22.78 11.02±2.09 3.82±1.31 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后24h内呼吸抑制、嗜睡、谵妄、恶心、呕吐等麻醉相关不良反应发生率的比较

实验组患者在术后24h内嗜睡、谵妄、恶心、呕吐的发生率均低于对照组（P＜0.05）；两组患者术后均为未发生呼吸抑制，见表2。

表2 两组患者术后24h内麻醉相关不良反应发生率 [n（%）]

3.讨论

老年患者因为很多因素的影响导致不能完成椎管内相关麻醉操作，加上患者具有心肺功能下降情况，具有比较差的手术耐受性。所以，对于老年股骨粗隆间骨折手术，临床上对围术期麻醉管理提出了更高的要求。

髂筋膜间隙阻滞可同时阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经。随着便携式超声的普及，超声引导髂筋膜腔隙阻滞提高了阻滞的精准性，并且减少了很多穿刺并发症。超声引导髂筋膜间隙阻滞复合异丙酚TCI全麻用于老年病人股骨粗隆间骨折内固定术可以避免骨折病人椎管内麻醉时摆放体位的痛苦，降低心脑血管意外及血栓脱落的风险，减少全麻药用量，尽早苏醒，同时由于神经阻滞可获得较长的术后镇痛，可使患者减少术后镇痛药物的使用，有利于早期活动和康复，减少并发症的发生[1]。异丙酚TCI可以减少异丙酚用量，患者血流动力学稳定，已在临床广泛应用。

综上所述，超声引导髂筋膜阻滞复合异丙酚TCI用于老年股骨粗隆间骨折手术的麻醉，苏醒较快，不良反应少，应用效果良好。