子午流注开穴法联合中药喷药对气滞血瘀型肝癌重度癌痛的影响研究

张洁文

(广东省广州市中医医院，广东 广州 510130)

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，由于大部分肝癌患者伴有肝硬化，更因其具有起病隐匿、恶性度高、多中心发生的特殊病理特点，确诊时多已是中晚期，手术切除率仅为5 %～20 %[1]。原发性肝癌晚期患者最主要、最难以忍受的症状就是癌痛[2]，其发生率为60 %～90 %，其中30 %为重度疼痛[3]，严重影响患者生命质量[4～5]，给患者带来巨大的痛苦，因此，迅速有效缓解原发性肝癌重度癌痛已成为临床护理工作的重点。本研究对气滞血瘀型肝癌重度癌痛患者实施子午流注开穴法联合中药喷雾，旨在探讨子午流注开穴法联合中药喷雾对气滞血瘀型肝癌重度癌痛的干预效果，为研究气滞血瘀型肝癌重度癌痛的护理提供参考依据。

1 临床资料

采用随机抽样法选取2017年11月～2018年11月在我院肿瘤科住院的气滞血瘀型肝癌重度癌痛患者作为研究对象。

1.1 一般资料

本研究最终入选符合气滞血瘀型肝癌重度癌痛患者92例，按照入院顺序进行编号，单号入组观察组，双号入组对照组，每组各46例。观察组中，男29例，女17例；平均年龄(58.78±10.74)岁；病程2个～62个月，平均(16.9±4.8)个月。对照组中，男30例，女16例；平均年龄(57.34±9.96)岁；病程1个～64个月，平均(17.6±5.0)个月。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①病理、影像学检查确诊为原发性肝癌，且伴随重度癌痛表现，视觉模拟评分(VAS评分)7分～10分；②患者临床特点是刺痛或胀痛、窜痛，痛处可固定不移亦可不固定，舌暗或青紫或有瘀点、瘀斑，脉涩或结或代或弦；③心、肝、肾脏功能无严重障碍；④18岁≤年龄≤75岁；⑤神志清晰，对自身状态可做出准确判断；⑥12 h内使用过止痛药物者,停药12 h后入组(药物清除期)。

1.3 排除标准

①过敏体质者；②合并有精神病，或不愿意合作者；③正在参加其他临床研究的患者；④原发性肝癌合并肝破裂出血所致的剧烈疼痛者；⑤严重并发症如难治性腹水、胆瘘、腹腔内感染、消化道出血、肝功能衰竭、腹腔内出血等；⑥合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病者；⑦妊娠或哺乳期妇女；⑧观察开始前1周内进行手术、介入、射频消融治疗或神经阻断治疗。

2 治疗方法

2.1 护士的培训

制订子午流注开穴敷药、中药喷雾操作流程图、要点说明及操作考核评分标准，保证护士操作的准确性和规范性。对参与研究的护士进行理论、操作培训和考核，考核合格后方可进入试验。培训内容包括研究护士职责、研究目的、作用、适应证、禁忌证、操作流程、操作关键点、容易出错的环节、操作过程的观察、监测、不良反应的上报和处理以及效果观察、记录方法等。

2.2 干预方法

两组入组前均对患者进行VAS评分，VAS评分为7分～10分，予盐酸羟考酮缓释片(萌蒂中国制药有限公司)40 mg口服，12 h 1次。若实验过程中出现疼痛难忍时，可临时予布桂嗪注射液(100 mg/次，肌肉注射)。若24 h内疼痛难忍次数超过3次者，另加羟考酮缓释片(萌蒂中国制药有限公司)10 mg，12 h 1次口服。

2.2.1 观察组

子午流注开穴法药膏贴敷+温经活络方中药喷雾：①子午流注开穴贴敷药物：金黄膏(广州市中医医院制剂)，主要由黄柏、大黄、姜黄、苍术、厚朴、生胆南星、白芷等20多味中药按比例调制成膏状，用时将金黄膏约50 g均匀涂抹在防水油纸上，并盖上一层纱布制成药膏大小约5 cm×5 cm药膏。②中药喷雾药物：温经活络方(广州市中医医院制剂)，主要成分当归、红花、干姜、艾叶、泽兰、苦参、皂角刺按照2∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例煎煮，用时取800 mL滤渣后放于中药喷药机(仪器为珠海市泰东电器有限公司的338耐用型冷热温喷雾机)内加热至37 ℃～40 ℃使用。③操作方法：在使用上述止痛药的基础上，运用子午流注纳子法按时循经取穴治疗，辰时取足三里穴；申时取肝俞、胆俞穴；戌时取内关穴；子时取阳陵泉穴分别贴敷金黄膏，持续贴敷4 h～6 h。同时以温经活络方煎剂通过喷雾仪外喷肝区，持续20 min，经期停用，以7 d为1疗程，休息2 d后进入下1个疗程。

2.2.2 对照组

安慰剂贴敷+安慰剂喷雾：①安慰剂贴敷药物：将红米粉、黑米粉、玉米粉等比例[6]混合后加热水搅拌，用时取50 g制成外观、气味、质地等与观察组相似的药膏。②安慰剂喷雾药物：取温开水800 mL加入中药喷雾机内使用。③操作方法：在使用上述止痛药的基础上，于其他时辰(上午9点)以安慰剂贴敷足三里、肝俞、胆俞、内关、阳陵泉穴，持续贴敷4 h～6 h，并以安慰剂外喷肝区，持续20 min，经期停用，疗程同观察组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

3.1.1 视觉模拟评分(VAS评分)

采用VAS评分法对患者疼痛情况进行评分，分值0分～10分，其中0分表示无痛，1分～3分表示轻度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～9分表示重度疼痛，10分表示极度疼痛。

3.1.2 镇痛效果评价

疼痛缓解程度=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100 %，疼痛缓解程度≥75 %表示完全缓解；疼痛缓解程度50 %～74 %表示中度缓解；疼痛缓解程度在25 %～49 %表示轻度缓解；疼痛缓解程度<25 %表示未缓解。镇痛总有效率=(完全缓解+明显缓解+中度缓解+轻度缓解)/总例数×100 %[7]。

3.1.3 生命质量评分

采用欧洲癌症研究治疗组织系统开发的癌症患者生命质量测定核心量表(EORTCQLQ-C30)中文版评价患者的生命质量，该量表共有30个条目，分别对患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康等方面进行评价。该量表已被验证，具有良好的信度、效度和反应度[8]。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组镇痛效果比较

干预后，观察组镇痛总有效率93.48 %，对照组镇痛总有效率89.13 %，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 干预后两组患者镇痛效果比较 例(%)

3.3.2 两组VAS评分及镇痛药物维持剂量、起效时间比较比较

观察组VAS评分及镇痛药物维持剂量均低于对照组，观察组镇痛药物起效时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预后VAS评分及镇痛药物维持剂量、起效时间比较

3.3.3 两组生命质量评分比较

干预后，观察组和对照组生命质量各项评分均低于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较分)

3.3.4 两组不良反应比较

观察组2例出现局部皮疹，对照组2例出现局部瘙痒，均无须特殊处理自行缓解，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

4 讨 论

肝癌疼痛属于中医学“胁痛”“积证”等病范畴，《诸病源候论》曰:“肝积……因热气相搏，则郁蒸不散，故肋下满痛而身发黄”，类似于肝癌疼痛；《证治要诀》云:“脾积在胃肮，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛”,也是对肝癌疼痛的描述。又如《肘后备急方》“治座暴症，腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，不治之,百日死”,说明癌痛之剧烈令人难以忍受，以致患者昼夜啼呼。导致肝癌疼痛的病机主要有癌毒蕴结、痰瘀互结、气血不通、血脉虚涩、阴阳虚损等，这些病机不是孤立的，它们往往相互为因、相互影响、相互转化，如癌毒蕴结，痰瘀内阻，气血不通，不通则痛；气血不通，又可导致血脉虚涩，阴阳虚损，脏腑经络失养，不荣而痛。故毒、痰、瘀、虚为其主要病理因素的高度概括。

中药外敷是结合现代药理之渗透作用，使局部中药经皮肤吸收渗透或经络传递，从而在全身发挥镇痛作用。肝癌的疼痛多偏近体表，中药外治法治疗癌痛正是基于以上对癌痛病机的认识，选用行气活血之品于癌区体表直接外治于肝区，经皮肤或黏膜表面吸收后，可使药力直达病所，止痛迅速有效，方法简便易行，而且可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的副作用，对于肝癌合并癌痛的患者获益明显，特别是晚期肝癌患者正气已虚，不耐攻伐，脾胃吸收功能减弱，单靠内服药效果不佳，中药外治更具优势。席倩岚[9]采用佛教音乐联合五味双柏散中药外敷，有效缓解中度癌痛，减少镇痛药使用次数，提高患者的满意度。冯海英等[10]将运用自制止痛膏联合硫酸吗啡缓释片治疗癌痛，效果明显，不良反应低，减轻硫酸吗啡缓释片的毒副作用，显著提高患者生活质量。

子午流注，就是以子午言时间，以流注喻气血，而流注以子午定名，用以表示人体阴阳盛衰，营卫运行，经脉流注，腧穴开阖，悉与自然界同样具有节律变化。流注与子午所包含的阳极生阴，阴极生阳，混为一体，这就是子午流注。狄冬军等[11]认为，子午流注法在治疗癌痛，增强机体免疫力的同时，还可增加止痛类药物的效果，减轻药物的不良反应。

中药喷雾疗法，又称为中药雾化透皮疗法，是用各类中药配伍治成中药汤剂使之产生药气，并用药物之蒸汽熏蒸躯体，能发汗开腠理、通血脉、活气血、祛风湿、止疼痛，从而达到治疗疾病的目的，是疗效比较显著的一种外用疗法。沈玉萍等[12]采用中药喷雾联合红光治疗带状疱疹，可缓解患者疼痛，改善患者症状，加快病患恢复速度。

本研究采用子午流注开穴药膏贴敷联合中药喷雾治疗，既有子午流注取穴的特点，又结合中药外敷、中药喷雾的优点，三者联合相得益彰。所选用的加味金黄膏穴位贴敷，此方源于明朝陈实功《外科正宗》的“如意金黄散”，方中诸药合用，共奏健脾燥湿、理气活血化痰、消肿止痛功效。中药喷雾选用广州市中医医院专科制剂温经活络方，具有温经活络、疏风除湿、祛痰逐瘀之功效。运用子午流注纳子法按时循经取穴方法取穴治疗，肝俞、胆俞为治疗肝胆疾病的首要穴位，有疏肝理气、通络止痛作用；足三里穴有调理脾胃、扶正培元、缓解疼痛的功效；阳陵泉有疏肝利胆、清热退黄的作用；内关解郁护肝、宽胸理气、利胆退黄，同时联合温经活络方喷雾外熏肝区，共奏行气活血、化瘀止痛之效。研究结果显示：干预后，观察组镇痛总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组VAS评分、镇痛药物维持剂量及起效时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组生命质量各项评分优于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，但干预后两组患者生命质量评分及不良反应组间差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，运用子午流注开穴法联合中药喷雾可有效缓解气滞血瘀型肝癌重度癌痛，减少镇痛药物维持剂量，缩短镇痛药物起效时间，提高患者生命质量，不良反应少，值得临床推广。