大剂量氨溴索辅助治疗对老年重症肺炎患者肺功能及炎性因子的影响

刘建芳

【摘要】 目的：觀察大剂量氨溴索辅助治疗对老年重症肺炎患者肺功能及炎性因子的影响。方法：70例老年重症肺炎患者按照随机数字表法分为两组，两组患者入院后均采取常规措施治疗，对照组（35例）在常规措施基础上予以常规剂量盐酸氨溴索治疗，观察组（35例）患者在常规措施基础上予以大剂量盐酸氨溴索治疗，两组患者均连续治疗7 d。比较两组患者临床症状消失时间，检测两组患者治疗前后第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼气峰流速（PEF）、最大呼气中段流量（MMF）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指标及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等炎症介质因子表达水平。结果：观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及肺部湿啰音消失时间均明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP等炎症介质因子表达水平及FEV1、FVC、MMF、FEV1/FVC、PEF等肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后炎症介质因子表达水平均明显降低（P<0.05），肺功能指标均明显升高（P<0.05），且观察组治疗后较对照组降低和升高更为明显（P<0.05）。结论：大剂量氨溴索辅助治疗可明显改善老年重症肺炎患者临床症状、肺功能，并明显降低炎性因子水平。

【关键词】 氨溴索; 重症肺炎; 肺功能; 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.18.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）18-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of high-dose Ambroxol adjuvant therapy on pulmonary function and inflammatory factors of elderly patients with severe pneumonia.Method：A total of 70 elderly patients with severe pneumonia were divided into two groups according to random number table method.Two groups were treated with conventional measures after admission.The control group（35 cases） was treated with regular dose Ambroxol hydrochloride on the basis of conventional measures，and the observation group（35 cases） was treated with high-dose Ambroxol hydrochloride on the basis of conventional measures.The patients in both groups received continuous treatment for 7 days.The clinical symptoms disappear time of two groups were compared，and the lung function indexes such as FEV1，FVC，PEF，MMF，FEV1/FVC，PEF and the expression levels of mediators of inflammation such as TNF-α，IL-6，PCT，hs-CRP of two groups before and after treatment were detected.Result：The duration of antipyretic，disappearance of cough，disappearance of shortness of breath and disappearance of lung rumble of the observation group were significantly shorter than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the expression levels of mediators of inflammation such as TNF-α，IL-6，PCT，hs-CRP and lung function indexes such as FEV1，FVC，MMF，FEV1/FVC，PEF between the two groups before treatment（P>0.05）.The expression levels of inflammatory mediators in both groups after treatment significantly decreased（P<0.05），and lung function indicators significantly increased（P<0.05）.The observation group after treatment reduce and increase more significantly than the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of high-dose Ambroxol adjuvant therapy can significantly improve the clinical symptoms and lung function of elderly patients with severe pneumonia，and significantly reduce the level of inflammatory factors.

【Key words】 Ambroxol; Severe pneumonia; Lung function; Inflammatory cytokines

First-authors address：Egang Hospital，Ezhou 436000，China

重症肺炎是指伴有休克表现的肺炎，多数因为各种因素侵袭肺组织而导致患者受到严重损伤所致，患者如未得到及时有效的治疗，极易出现意识障碍、呼吸衰竭、感染性休克及多器官功能衰竭等严重情况[1-2]。老年人群由于器官呈老龄化改变，自身免疫系统功能明显降低，同时伴随有较多基础性疾病，故重症肺炎发病率相对较高，预后情况也较差[3-4]。临床目前尚缺乏治疗此疾病的特异性药物，虽然抗生素治疗可获得一定的临床效果，但近些年随着耐药菌株的扩大，抗生素治疗效果越来越差[5-6]。氨溴索是临床应用较为广泛的祛痰药物，常用于支气管炎及其他呼吸系统疾病的临床治疗方面，有研究认为大剂量氨溴索治疗重症肺炎效果较为显著[7-8]，因此本研究拟观察大剂量氨溴索辅助治疗对老年重症肺炎患者肺功能及炎性因子的影响，从而为老年重症肺炎临床治疗寻找一种有效治疗措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年7月-2018年12月收治的70例老年重症肺炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）所有患者根据临床症状体征、肺部影像学检查、实验室检查均符合重症肺炎的相关诊断标准[9];（2）所有患者年龄均大于60岁。排除标准：（1）对本研究药物有过敏反应的患者;（2）伴随有其他脏器严重损伤或血液系统疾病的患者;（3）合并有自身免疫系统疾病的患者。按照随机数字表法将其分为两组。对照组（35例）：男21例，女14例;平均年龄（71.7±7.2）岁。观察组（35例）：男23例，女12例;平均年龄（72.6±7.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究方案已通过医院伦理委员会审核和批准。所有患者及家属治疗前均知晓本研究内容并签署同意书。

1.2 方法

两组患者入院后均采取机械通气、抗炎症感染反应、液体复苏、纠正休克，确保水电解质酸碱平衡紊乱、止咳祛痰及营养物质支持等常规措施治疗。对照组在常规措施基础上予以常规剂量盐酸氨溴索（河北爱尔海泰制药有限公司生产，国药准字1362H2010）治疗，药物治疗剂量为30 mg，完全溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，2次/d;观察组患者在常规措施基础上予以大剂量盐酸氨溴索治疗，药物治疗剂量为90 mg，完全溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，3次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状改善时间 比较两组患者退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及肺部湿啰音消失时间。

1.3.2 肺功能检测 采用肺功能测试仪检测两组患者治疗前后第1秒用力呼吸量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（fast vital capacity，FVC）、最大呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）、最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMF）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指标变化。

1.3.3 炎性介质因子检测 采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白细胞介素（interleukin，IL）-6、降钙素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）等炎症介质因子表达水平，试剂盒均购自北京中山生物技术有限公司，由笔者所在医院检验科专职医师按说明书要求进行检测。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，临床症状改善时间、炎症介质因子表达水平及肺功能指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较

观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及肺部湿啰音消失时间均明显较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎症因子表达水平比较

两组患者治疗前TNF-α、IL-6、PCT、hs-CRP等炎症介质因子表达水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后炎症介质因子表达水平均明显降低（P<0.05），且观察组治疗后较对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标变化比较

两组患者治疗前FEV1、FVC、MMF、FEV1/FVC和PEF等肺功能指標比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后肺功能指标均明显升高（P<0.05），且观察组治疗后较对照组升高更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年人群各脏器生理功能均出现不同程度的减退现象，患有重症肺炎后极易出现较多并发症，使得死亡率明显升高[10]。常规治疗老年重症肺炎患者主要为抗感染治疗，然后就是祛痰、体位引流等措施，但较多研究认为，常规用药难以取得理想的治疗效果[11-12]。因此临床多选择氨溴索辅助治疗老年重症肺炎患者。

氨溴索可有效促进支气管黏液顺利排出体外，同时还可溶解肺组织内分泌物，进而在较短时间内恢复患者呼吸道通畅状态[13-14]。采用常规剂量氨溴索治疗可抑制DNA分解过程，加快溶体酶的迅速合成和释放，进而有效抑制黏蛋白的分泌过程，起到稀释支气管内痰液、祛痰等药理作用[15-16]。此外，氨溴索还可明显刺激支气管纤毛的运动功能，从而恢复受到严重损伤的呼吸道上皮细胞，进而使得呼吸气管壁失去黏附的生理功能，导致黏稠性痰液无法牢固附着在呼吸气管壁上，最终起到排除痰液的药理效应作用[17]。但对于老年重症肺炎患者而言，仅依靠排痰无法取得较好的治疗效果，相关研究认为，大剂量氨溴索治疗较多类型肺部疾病的效果明显优于常规治疗剂量的氨溴索[18]。在氨溴索治疗重症肺炎患者的过程中，有可能使得机体对一定剂量的氨溴索产生依赖性现象，而采用大剂量氨溴索治疗时可对患者肺组织起到明显的保护作用，此外还可使得氨溴索在肺组织内呈高浓度水平分布，从而确保肺部组织更好地吸收药物[19]。还有研究证实，大剂量氨溴索治疗可有效抑制炎性细胞在肺组织内的大量积聚，并明显阻断中性细胞的激活活化过程，最终起到抑制肺组织内炎性反应的发生[20]。

本研究显示，观察组患者退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间及肺部湿啰音消失时间均明显较对照组短，且观察组炎症介质因子表达水平及肺功能指标均较对照组降低和升高更为明显。由此可知，大剂量氨溴索辅助治疗可明显改善老年重症肺炎患者临床症状、肺功能，并明显降低炎性因子水平。

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（收稿日期：2019-01-29） （本文编辑：桑茹南）