难治性癫痫患者进行术前致病灶定位评估对脑疝发作的影响观察

金 玲

（辽宁省沈阳市第一人民医院神经外三科，辽宁 沈阳 110041）

癫痫是神经病中十分常见的一种，其起病机制多是由于神经元的异常放电，导致大脑功能的失常[1]，多数患者予以药物治疗可基本控制，但同样存在病情复杂、使用药物治疗难以控制的癫痫患者，此类患者可选择手术进行治疗。癫痫手术主要是通过切除脑皮质的癫痫病灶或阻断异常脑电的传导通路来达到治疗癫痫的目的[2]。癫痫手术术后可出现多种并发症，其中脑疝为较常见的一种，为观察难治性癫痫患者进行术前致病灶定位评估对脑疝发作的影响，本研究纳入了98例难治性癫痫患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年8月至2017年8月住院行癫痫手术的98例难治性癫痫患者作为研究对象。纳入标准：符合难治性癫痫诊断[3]；具有手术指征；家属或患者本人有意愿进行手术治疗。98例患者中男性54例，女性44例，平均年龄（24.12±6.21）岁。所有患者均已签署研究知情同意书，本研究方案已通过伦理委员会审核。

1.2 研究方法

1.2.1 术前评估：患者术前分别使用MRI和长程脑电图进行癫痫灶定位。MRI机器采用德国西门子磁共振成像系统，型号：MAGNETOM Spectra 3.0T，患者分别行冠状位、矢状位、轴位增强扫描。长程脑电图的检查使用美国尼高力长程视频脑电图，患者在入院第1天即开始脑电图检查。其中MRI检查结果阳性患者共63例，阴性35例，阳性结果包括颞叶硬化13例、组织软化灶18例，胼胝体的发育不良6例，颅内肿物8例，皮层型号异常5例。其中有21例患者的MRI病灶结果与脑电图或者临床症状不相符合，对21例患者在癫痫发作期间加做PET-CT检查，其中13例发现有一侧颞叶出现低代谢灶，8例患者在癫痫发作期间出现广泛分布的低代谢灶。

1.2.2 治疗方法：根据患者术前定位情况，全麻后在相应位置经骨瓣入颅，暴露相应病灶，术中采用深部脑电图、前叶皮层电极描记等技术对相应病灶的范围以及部位进行确定，指导手术。将致痫灶切除之后再次行深部脑电图，对比术前术后异常放电情况，若仍有异常放电，则进一步切除病灶，直至癫痫波减少或者消失。术后患者均常规进行脱水、抗癫痫等药物治疗[4]。

1.3 观察指标：观察患者在术后2周内的瞳孔变化，及时复查CT或MRI，观察患者术后并发脑疝的情况。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料采用百分率表示，使用卡方检验进行比较，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术部位：98例患者均顺利施行手术，术中均未出现重大事故，其中55例患者行局部病变灶切除术，18例行选择性杏仁核、海马切除，12例额叶病灶切除，9颞叶加额叶病灶切除，大脑半球切除4例。

2.2 术中情况：98例患者中有76例患者术前定位准确，术中对致痫病灶单次顺利切除，有22例患者由于术前定位不够精准，导致手术难度加大，经深部脑电图监测以及前叶皮层电极描记，扩大切除范围，多次对病灶进行切除。

2.3 术后情况：76例准确定位的患者作为对照组，其余22例患者作为观察组。98例患者中共有8例患者出现术后神志昏迷或瞳孔不等大等表现，经急诊CT检查明确为术后并发脑疝。其中2例为对照组患者，6例为观察组患者。对照组患者术后并发脑疝的发病率为2.63%，观察组患者术后并发脑疝的发病率为27.27%，观察组患者术后并发脑疝的发病率明显高于对照组，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象术后并发脑疝情况

3 讨 论

脑疝是目前神经内科与神经外科常见的一种病症，其主要是由于颅内的肿瘤、水肿、血肿等占位性病变不断挤压正常脑组织，导致颅内正常脑组织向附近的通道或空间移位，导致颅内循环以及各种功能失常的一类症候群[5]。神经外科手术多为颅内的手术，对脑组织具有一定损伤，当脑组织受到损伤时，可能出现脑水肿，严重时将发生脑疝。癫痫手术是神经外科常见的一类手术，癫痫手术主要是通过切除脑皮质的癫痫病灶或阻断异常脑电的传导通路来达到治疗癫痫的目的，术中脑组织直接受到损伤，故脑水肿脑疝是癫痫手术常见的并发症之一。

致痫灶的定位是癫痫手术的核心环节，准确的定位能够明确致痫灶，为手术的顺利进行打下坚实的基础，而定位的失误则会造成一系列不必要的损害。本实验研究结果显示，纳入研究的98例患者中有76例患者术前定位准确，术中对致痫病灶单次顺利切除，有22例患者由于术前定位不够精准，导致手术难度加大，经深部脑电图监测以及前叶皮层电极描记，扩大切除范围，多次对病灶进行切除。

由于不准确的定位，导致术中对病灶的切除范围加大，扩大对脑组织的损伤，增加脑组织水肿的风险。本研究结果显示，98例患者中共有8例患者出现术后神志昏迷或瞳孔不等大等表现，经急诊CT检查明确为术后并发脑疝。其中2例为对照组患者，6例为观察组患者。对照组患者术后并发脑疝的发病率为2.63%，观察组患者术后并发脑疝的发病率为27.27%，观察组患者术后并发脑疝的发病率明显高于对照组，两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，术前对致病灶的准确定位能够减少手术的复杂程度，减少术中不必要的损伤，降低术后脑疝的发病率。术前的准确定位对患者的治疗与康复都具有重大的意义，对于难治性癫痫的手术治疗，今后应不断提高对致痫灶的诊断水平，对癫痫病灶准确定位，可显著减少患者术后脑疝的发病率，改善患者的预后。