小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效对比分析

郝劲松

（兴城市人民医院，辽宁 葫芦岛 125100）

高血压基底节脑出血是高血压脑出血最常见部位出血类型，严重程度与出血量，患者以前的病史和其他因素有一定关系。一般来说，患者出血量少，保守治疗后预后好，但出血大则预后差，需尽快手术清除血肿，减轻血肿压迫效应带来的并发症。高血压基底节脑出血的传统治疗以开颅手术为基础。其特点是难度小，应用广，可推广，但术中创伤大，恢复缓慢。相对而言，小骨窗微创手术损伤小，效果肯定，术后恢复快[1]。本研究分析了小骨窗微创手术与开颅手术治疗高血压基底节脑出血的疗效对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择90例2016年3月至2018年1月高血压基底节脑出血患者据术式分组。观察组男30例，女15例；年龄55～75岁，年龄平均值（64.12±4.15）岁。血肿量30～100 mL。平均（64.34±4.25）mL。对照组男28例，女17例；年龄56～75岁，年龄平均值（64.32±4.21）岁。血肿量30～100 mL。平均（64.19±4.14）mL。两组一般资料经统计无显著差异。

1.2 方法：对照组开展开颅手术治疗，观察组行小骨窗微创手术治疗。脑部经过CT检查，以最接近血肿处做约4 cm的切口，颅骨钻孔，组扩张骨窗直径为3 cm，将硬脑膜十字打开进入血肿腔进行吸引管抽吸，显微镜直视下清除血肿，然后切开脑皮质，使用吸引器将血肿吸出，使用电刀止血，血肿清除后给予生理盐水进行血肿腔冲洗，若探查无渗血则给予留置引流管。

1.3 观察指标：比较两组高血压基底节脑出血手术疗效；血肿完全清除时间、手术之后住院天数；手术前后患者神经功能缺损水平（0～45分，越高分缺损水平越高）、患者独立生活水平（0～100分，越高独立水平越高）；并发症。痊愈：神经功能缺损水平降低90%以上；显效：神经功能缺损水平降低45%以上；有效：神经功能缺损水平降低18%以上；无效：神经功能缺损水平降低18%和以内。高血压基底节脑出血手术疗效为痊愈、显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计，两组计量数据开展t检验，其他数据进行χ2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组高血压基底节脑出血手术疗效比较：观察组高血压基底节脑出血手术疗效45例（100.00%）（痊愈、显效、有效各有12、18、15例）高于对照组35例（77.78%）（痊愈、显效、有效各有5、14、16例），P＜0.05。

2.2 手术前后神经功能缺损水平、患者独立生活水平比较：手术前两组神经功能缺损水平、患者独立生活水平相近，P＞0.05；手术后观察组神经功能缺损水平、患者独立生活水平优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 手术前后神经功能缺损水平、患者独立生活水平相比较（±s）

表1 手术前后神经功能缺损水平、患者独立生活水平相比较（±s）

组别 例数 时期 神经功能缺损水平 独立生活水平观察组 45 手术前 23.11±5.24 34.02±4.21手术后 9.24±13.11 81.15±14.16对照组 45 手术前 23.14±5.02 34.04±4.24手术后 13.61±9.25 56.13±10.28

2.3 两组血肿完全清除时间、手术之后住院天数比较：观察组血肿完全清除时间、手术之后住院天数（3.02±0.12）d、（10.01±2.61）d优于对照组（5.14±0.24）d、（12.15±3.57）d，P＜0.05。

2.4 两组并发症比较：观察组并发症少于对照组，P＜0.05，对照组再出血、肺部感染、伤口感染各有4、5、2例，总发生率是24.44%；实验组再出血、肺部感染、伤口感染各有1、0、1例，总发生率是4.44%。

3 讨 论

一般来说，手术治疗高血压基底节脑出血可以迅速缓解血肿压迫所导致的病变区血供不足，且在解除压迫之后可预防继发缺血缺氧，阻断恶性循环，避免继发性继发神经元细胞损伤和死亡的现象，改善患者预后[3-4]。小骨窗微创手术是一种微创手术，用于高血压基底节脑出血治疗效果肯定，其创伤轻，恢复快，出血少，疼痛轻，且微创手术更有利于减少脑出血患者的继发性损伤，从而控制炎症物质释放，有利于术后患者的康复和预后的改善[5-7]。

本研究中，对照组开展开颅手术治疗，观察组行小骨窗微创手术治疗。结果显示，观察组高血压基底节脑出血手术疗效高于对照组，P＜0.05；观察组血肿完全清除时间、手术之后住院天数优于对照组，P＜0.05；手术前两组神经功能缺损水平、患者独立生活水平相近，P＞0.05；手术后观察组神经功能缺损水平、患者独立生活水平优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，高血压基底节脑出血患者行小骨窗微创手术疗效肯定，可有效将血肿清除，并缩短手术后住院时间，减少并发症，更好恢复神经功能和恢复自理能力。