血清hs-cTnT与BNP在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍中的诊断意义

沙德顺

（山东省冠县人民医院，山东 冠县 262500）

血清高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）和血浆脑型钠利尿肽（BNP）是近年发现的用于预测血管疾病发病率和病死率的重要生物学标志物[1]，常被用于检测维持性血液透析患者的左室舒张功能障碍情况，进行疾病的早期诊断和排除诊断中的影响因素，因此具有一定的诊断价值[2]。研究表明，单个指标的特异性和灵敏度之间的差异性比较高，单独检测局限性较大，容易出现较大的检测误差[3]。因此本实验主要研究血清hs-cTnT和BNP联合使用时，在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍中是否能实现高灵敏度和特异度，以此来提高诊断的准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院从2018年1月至2019年1月，收治的维持性血液透析患者左室舒张功能障碍主症患者239例。纳入标准：①透析时间＞6个月；②近期内没有进行任何外科手术；③1个月内没有急性炎性反应发生；④没有心房颤动、心脏瓣膜病史的患者；⑤没有严重的肝肾功能障碍；⑥无慢性阻塞性肺疾病。排除标准：①近期发生感染；②合并肝肾功能不全的患者；③合并各型严重脑血管疾病；④合并高血压病、糖尿病等；⑤合并严重血液系统疾病；⑥合并充血性心力衰竭等其他心血管疾患。见表1。三组实验者在性别、年龄、BMI和合并症方面无统计学差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法：标本采集和检测：抽取上述239名实验对象5 mL外周静脉血放入EDTA抗凝管中，于3000 r/min的离心机中进行低温离心5 min，取血清其他弃之。用全自动电化学发光免疫分析仪分别检测血清hscTnT和BNP的水平，实验操作严谨完全根据实验要求进行。血清hscTnT正常参考范围为0～0.15 ng/L，BNP正常参考范围为0～300 pg/mL。

1.3 观察指标：①比较三组实验对象血清hscTnT和BNP的水平；②计算血清hscTnT和NP单独检测和两两联合检测的灵敏度、特异度和诊断符合率。

2 结 果

三组血清hscTnT和BNP水平比较LVDD组血清hscTnT和BNP水平均明显高于非LVDD组和对照组（P＜0.01），非LVDD组血清hscTnT和BNP水平明显高于对照组（P＜0.01）。hscTnT和BNP的灵敏度、特异度和诊断分别是92.03%、90.14%、91.28%以及77.59%、83.27%、74.36%；hscTnT+BNP检测的灵敏度、特异度和诊断符合率明显高于单独检测时。

表1 三组患者的一般资料情况

3 讨 论

维持性血液透析是利用血液透析或腹膜透析延长尿毒症患者生命的一种过度方法[4]。主要操作是：血透前将手臂部一根动脉和静脉吻合在一起形成“瘘管”，血透时用穿刺针将瘘管和能够净化血液，滤除体内积聚的代谢废物的人工透析机相连[5]。血液透析治疗常持续4 h，每周2～3次，可在医院、门诊或家庭内（需训练后）进行[6]。因为维持性血液透析能够通过改善尿毒症患者的临床症状来延长他们的生存期，所以是目前普遍采用的肾脏替代疗法[7]。常见并发症有：继发性甲状腺功能亢进、外围神经病变、慢性炎性反应状态等[8]。左室舒张功能障碍（LVDD）是一组临床综合征，是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩，常导致住院治疗[9]。

左室舒张功能障碍与正常压力下左心室不能充分充盈有关，而影响心室舒张的因素有很多，心室的松弛性、膨胀性和收缩性，主动脉内压、房室传导、心率、神经内分泌激素活性等都可以对心室的舒张产生影响[10]，因此也就是说引起左室舒张功能障碍的因素有很多。由于一般的检测方法检测出的结果和准确解决左室舒张功能障碍的最佳治疗方案存在很大的差异，因此做出正确的诊断来价左心室舒张功能的指标是至关重要的[11]。

本次实验主要探讨了血清hs-cTnT和BNP在维持性血液透析患者左室舒张功能障碍中的预测价值，实验结果显示只有当血清hs-cTnT和BNP联合使用检测时，其检测的灵敏度、特异性和诊断符合率才是最高的，因此目前维持性血液透析患者可以将其作为左室舒张功能障碍的早期诊断标准和预后评价标准的最佳方案。