疼痛触发点定位注射及护理在女性盆底肌筋膜疼痛中的应用研究

黄丽华 麦爱芳 骆颖红

（暨南大学附属口腔医院（顺德区大良医院），广东 佛山 582300）

盆底肌肉（pelvic floor muscles，PFM）定义指的是封闭骨盆底的肌肉群。慢性盆腔痛在育龄女性人群中具有较高的发生率，在18～50岁年龄段女性人群发病率高达4%～16%[1]，对患者的心理状况、生育、夫妻关系、婆媳关系等因素都带来严重的负面影响[2]。为探究疼痛触发点定位注射及护理在女性盆底肌筋膜疼痛中的应用效果。本次研究回顾性分析2013年1月至2017年6月期间收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2017年6月期间收治的女性盆底肌筋膜疼痛患者60例作为研究对象，采用随机数字分组，两组均为30例。对照组采用常规护理干预，研究组给予在对照组基础上给予疼痛触发点定位注射及护理。对照组年龄均值（43.45±5.48）岁；产次均值（2.26±1.16）次。研究组年龄均值（44.54±5.92）岁；产次均值（2.31±1.32）次。两组患者基线资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准。纳入标准：均已生育、已婚；年龄30岁以上；符合盆底肌筋膜痛综合征诊断标准[3]；近期3个月内无接受其他治疗；临床资料齐全；自愿参与本次研究，通过伦理学会审核，签署知情同意书；存在盆底肌肉和筋膜疼痛触发点。排除标准：经内镜、影像学、查体、病史等检查确诊的肿瘤、消化系统、泌尿系统等疾病导致的疼痛；焦虑、抑郁及精神疾病等；恶性肿瘤等；盆底器官脱垂。

1.3 方法。对照组采用常规护理干预：①告知患者尽可能改变可能增加腹部压力的生活习惯。②心理护理。患者入院后，护士介绍本病的发生机制、治疗、护理、疼痛触发点定位注射优势等知识，观察患者心理情绪，针对存在消极、恐惧、紧张等不良情绪进行心理干预。

研究组给予在对照组基础上给予疼痛触发点定位注射及护理，具体：①评估触发点。在检查过程中，准确评估患者疼痛程度。用单指指腹按照浅往深方向进行检查，观察是否存在盆底肌压痛和触发点等，明确触发点位置。触发点指的是位于增粗的筋膜、肌肉上的痛性结节，按压过程中NRS疼痛评分≥3分有意义。②疼痛触发点定位注射。将100～300 U盆底痛点A型肉毒毒素（BTXA）与10～30 mL浓度为90%的氯化钠溶液，调制药液。指导患者调整体位，取截石位，给予患者腰硬外麻醉，患者注射前进行痛点定位。注射过程中借助X 线定位、超声引导、膀胱镜，进而降低会阴部及盆底血管的损伤。注射范及深度由盆底痛点决定。通常情况下，采用7号长针头进针3～5 cm。③手法按摩。单指找到盆底肌触发点，并且进行适当按压，同时对受累肌肉进行放松，改善患者肌肉柔软程度。5分/次，2次/周。两组患者都护理干预3个月。

1.4 观察指标：①对比两组护理干预前后疼痛程度。本次研究采用数字评定量表（NRS）评价，疼痛最强烈为 10分，无痛为0 分。评分越高，说明疼痛越剧烈。②对比两组患者护理干预前后盆底功能。本次研究采用Phenix 盆底肌肉康复仪评估盆底功能，包括测定阴道收缩压（VSP）、阴道静息压（VRP）及阴道收缩持续时间。

1.5 统计学方法：本项研究中的所有数据分析均在专业软件SPSS22.0软件中处理，计量指标用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用例表示，比较采用χ2检验；若P＜0.05，提示对比显著差异。

2 结 果

2.1 对比两组护理干预前后疼痛程度：研究组护理干预后NRS评分较对照组低，对比具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组对疼痛程度

2.2 对比两组患者护理干预前后盆底功能：研究组护理干预后VRP、VSP及阴道收缩持续时间都较对照组高，对比具有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者护理干预前后盆底功能

3 讨 论

盆腔疼痛发生机制较为复杂，受到心理、器官、机械等因素的影[4]。本次研究给予疼痛触发点定位注射及护理，在护理过程中，心理护理干预充分体现以人为本的健康理念，增进了护患交流，加强双方的理解和互信。帮助其正确的面对现实，正视患者的疾病。手法按摩时按压挛缩疼痛的肌肉，改善其舒展程度及供血，显著降低疼痛程度疼痛。肌筋膜疼痛触发点骨骼肌内结节处大量高度异常的敏感小点[5]，目前在康复科、疼痛科、骨科等领域得到应用。兰红霞[6]等学者研究中，医用臭氧疼痛触发点注射应用于腰部肌筋膜疼痛综合征患者治疗过程中，结果表明，臭氧疼痛触发点注射能够显著缓解患者疼痛程度，降低不良发生率。

本次研究中，研究组将疼痛触发点定位注射及护理应用于女性盆底肌筋膜疼痛中，结果表明，研究组护理干预后NRS评分都较对照组低，对比具有显著差异（t=12.549，P＜0.05）。研究组护理干预后VRP、VSP及阴道收缩持续时间都较对照组高，对比具有显著差异（P＜0.05）。这提示，该种方法能够有效缓解患者疼痛，改善患者盆底肌功能。

综上所述，疼痛触发点定位注射及护理在女性盆底肌筋膜疼痛中的应用，能够有效缓解患者疼痛，改善患者盆底肌功能，提高生活质量，值得推广。