招飞体检可疑肾积水情况分析

张淑华，夏 阳，张 清

腹部超声检查是空军招飞体格检查中淘汰率较高的项目，肾积水是腹部超声检查淘汰学生的主要原因之一。空军招收飞行学员体检中对肾盂分离15 mm以上肾积水，直接淘汰，无保留价值，在此不予讨论。肾盂分离10～15 mm之间为可疑肾积水，部分可因生理性原因引起，部分是继发的某些疾病的征象，需要反复排查，寻找原因。超声检查肾积水方法简单，无损伤，有助于明确诊断。不仅能确定肾积水的程度、病因，还可以显示积水肾剩余肾脏组织的形态，也对了解尿道情况、肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管有帮助。我们对2017—2018年度某地区空军招收飞行学员体检中行超声检查可疑肾积水情况，进行了汇总分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017—2018年参加某地区空军招收飞行学员全面体检的高中毕业生1 197名，均为男性，年龄17～20岁。招飞体检中眼科，外科，内科，耳鼻喉科，神经科及相关指标实验室检测合格者，行腹部超声检查。

1.2 检查方法 应用西门子超声检查仪，对受检者行肾脏超声检查。常规采用仰卧位，侧卧位，俯卧位,必要时还需要站立位，多个切面观察。超声检查内容：检测肾脏结构、组织及形态的改变，了解肾盂、肾盏及梗阻近端输尿管的改变。

2 结果

超声检查1 197名，检测出36例可疑肾积水，肾盂分离范围为10～15 mm。进一步探查积水原因，其中17人确诊肾结石合并肾积水，招飞结论为不合格，占可疑受检人数的47.2%。另外19人经多体位检查，可排除明显结石或其他继发性病变，嘱咐学生排尿后复查；4人排尿后积水未见明显改变，招飞结论为不合格，占可疑受检人数的11.1%；12人排尿后肾积水减轻，肾盂分离小于12 mm，结论为招飞待结，占可疑受检人数的33.3%；3人排尿后肾积水消失，招飞结论为合格，占可疑受检人数的8.3%。36例可疑肾积水行超声检查情况见表1。

表1 36例可疑肾积水检查情况

3 讨论

肾积水是因为尿路管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液自肾脏排出受阻，造成肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张所致。根据《空军招收飞行学员体检综合评定指南》，招飞体检对有症状的肾积水要严格把关。

肾积水是招飞体检中淘汰学生的主要原因之一，因其与飞行安全密切相关，因此要严格把关。1 197名参加招飞体检的学生中，超声检查可疑肾积水36人，对其泌尿系做全面检查，进一步寻找其积水原因[1]。引起肾积水的病因主要有腔内病变，如：尿路结石[2-4]，泌尿系中以肾结石为主，肾恶性肿瘤，肾盂输尿管肿瘤；膀胱肿瘤；腔外病变压迫；其他如先天性异常及神经肌肉功能紊乱。先天梗阻病因：节段性的无功能肾盂输尿管交界处或上端输尿管有阶段性的肌肉缺如，发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻；内在性输尿管狭窄大多发生在肾盂输尿管交界处产生不完全的梗阻和继发性扭曲。其中肾结石是招飞体检中引发肾积水的主要原因，肾结石的临床表现为小结石无梗阻，无明显临床表现；肾结石嵌顿，可引发腰痛或血尿。其他引起肾积水的病因在招飞体检中少见。

于宽[5]曾提出肾窦回声分离的前后径小于6 mm者可认为是生理性的，大于20 mm者可确定为病理性肾积水，这一标准是实用的。肾盂分离10 mm以内大多由于生理性因素引起，属于生理性扩张。部分正常人肾窦内可有少量无回声区，宽度在5～10 mm，常因膀胱高度膨胀，膀胱内高压并向上传递到输尿管及肾盂内，相应提高了肾盂内压力，致使肾盂排泄受阻，尿液不能排出，导致肾盂轻度分离。大量饮水或应用利尿药后，也可以产生积水，一方面由于尿液产生增多，另一方面输尿管蠕动受抑制影响尿液的排出，也可导致肾盂轻度分离。

肾盂分离10～15 mm之间为可疑肾积水，可以因生理性原因引起，也可以是病理性尿路梗阻造成的肾积水。超声显示肾窦回声中间出现无回声暗区，肾窦周围肾实质组织结构正常。招飞体检超声检查肾积水关键是对无症状可疑肾积水的判断[6-8]。参加招飞体检的36例可疑肾积水均无腰痛，肿块，少尿或无尿，腹痛腹胀，恶心，呕吐，高血压，发热，血尿等明显临床症状。

对于疑似肾积水而又未能显示尿路梗阻病变者，应嘱咐受检者排尿后片刻，进行复查，以排除假性肾积水[2]。排尿后复查对判断生理性与病理性的肾积水很有价值，排尿后的复查应在15 min以后进行，生理性肾积水可减小或消失[9-10]。本次统计中36例可疑肾积水排尿后复查，其中17人肾积水由肾小结石引起，超声显示肾实质组织结构正常,无梗阻，无明显临床表现,招飞结论为淘汰。另19名肾积水学生，对其行多体位、多方位检查，可排除明显结石或其他继发性病变。嘱学生去排尿后复查，4人排尿后积水未见明显改变，招飞结论为不合格。3人排尿后肾积水消失，招飞结论为合格。12人排尿后肾积水减轻，这12人多为双侧发病，排尿后肾盂分离小于12 mm，可更多的考虑为生理性的，招飞结论为待结，保留观察，招飞定选再次复查后做结论[11-12]。分析本次统计中19名无症状肾积水学生，有15人(包括招飞结论待结者)复查通过招飞标准，仅有4人被淘汰。

由于招飞事业的特殊性，担负招飞体检工作的医生责任重，压力大，为防止漏淘，减少失误，对招飞的标准把握往往过于严格。其次由于招飞体检人数多，任务重，超声需要空腹检查，要在一定时间内完成检查，时间匆忙，对可疑肾积水没能做到认真排查，谨慎判断。作者对本次统计36例可疑肾积水情况分析，发现经过排尿后复查，15名学生通过招飞标准，占可疑肾积水人数的41.7%。在招飞体检中，对肾盂分离范围为10～15 mm的可疑肾积水，应态度谨慎，对于排尿后肾积水减轻，肾盂分离小于12 mm，且为双侧发病者，可先做招飞结论为待结，保留观察，这样可以减少招飞淘汰率，有效的保留生源。

长期以来，应用超声检查手段对空军招收飞行学员进行体格检查已成为重要的方法之一，但在实际操作过程中，对可疑肾积水的超声诊断，各单位掌握标准尚存在一些差异。建议招飞体检中对肾积水检测要细致认真，态度谨慎，减少招飞误淘。