两种不同预充方法对ECMO管道预充时间及一次性成功率的影响

高永霞，张劲松，陈旭锋，李玫，宋燕波，黄夕华，蔡金霞，王维惟，张慧，吴娟

（南京医科大学第一附属医院EICU，江苏 南京 210029）

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）是将病人的静脉血经离心泵引流至体外，经膜肺（氧合器）的气体交换，使静脉血氧合为动脉血，再回输至体内，起到心肺替代的作用[1]，作为危重症患者心肺功能衰竭的新型治疗手段，在疗效上得到普遍的肯定[2-4]。ECMO的实施需要良好的医护协作，严谨有序的护理操作流程，从ECMO团队的建立、人员的分工、物品的定点放置、置管的配合、管道的预充、术后监护方面进行操作演练及培训。抢救现场的ECMO管道预充是一个紧急而精细的过程，承担管道预充的人员需要经过多次反复的操作实践训练，操作人员的熟练程度及良好的预充方法直接影响ECMO管道预充时间及一次性预充成功率，治疗过程中的血流量下降，导致患者的ECMO支持治疗效果也相应下降[5]。我科对ECMO管道预充操作人员实施两种预充方法的培训，改良的预充方法可有效缩短ECMO治疗管道预充时间，有效提高ECMO管道一次性预充成功率，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取6名EICU护士作为研究对象，其中男1名，女5名；年龄30岁-37岁，平均年龄（35.0±1.67）岁；ICU工作年限10年-18年，平均（13.33±3.32）年；所选人员均为主管护师，本科学历，其中省危重症专科护士两名，所有人员经过ECMO相关理论知识及管道预充实践培训，均能熟练掌握管道预充技能。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组均采用MAQUET ECMO PLS套包内物品：MAQUET PLS膜肺、离心泵头、循环管道包、液体转移袋、预充排气管A及管夹、预充排气管B及管夹、氧气管、管道钳、剪刀；德国MAQUET离心泵主机及驱动马达和MAQUET HU35型变温水箱；0.9%NS 1,000 mL袋装预充液（加入10 mg肝素）。（1）常规组。①检查PLS套包外包装有无破损、使用有效期，打开PLS套包外包装，取出循环管道包、液体转移带挂输液架上；②取出膜肺，固定在膜肺架上，将专用水管分别连接膜肺及恒温水箱，打开水箱电源，设定水温36.5oC，启动水循环，观察膜肺有无漏水；③取出预充排气管A，上接液体转移袋，下接循环管的三通开关（靠离心泵头远端）将加入10 mg肝素的0.9%NS 1,000 mL袋装预充液挂输液架上，取出另一条预充排气管B，针头插入预充液袋口，另一头接循环管的三通开关（靠离心泵头近端），用管夹将2条预充排气管关闭，两管之间的循环短路用管道钳钳夹；④将预充排气管B的管夹打开，连接循环管的三通开关打开，预充液流经离心泵头及膜肺，打开膜肺上端的黄色盖子（排气用），离心泵头出口流量接头涂抹耦合剂，将离心泵头放置泵槽中并固定好；打开离心泵头远端预充排气管A的三通开关及管夹；⑤开机，转动流量按钮，转速逐渐加大至2,000 r/min（流量＞1.0 L/min）⑥液体回流到液体转移袋内，袋装预充液内液体即将输完时钳夹预充排气管B（注意防止液体排空），并停机，拔出预充液袋口B管针头，插入液体转移袋另一个输液口，形成液体在转移袋内的循环；⑦重新打开管钳，开机，继续循环排气；⑧检查全部管道排气干净后，停机，打开两个三通开关之间的循环短路管钳，再次开机（以3 L/min-4 L/min的流量）再排气，再次确认管道（尤其循环管道包）无气泡；⑨分别关闭两个三通开关，钳夹A/B两条预充排气管，并除去，用无菌luer-lock盖封闭三通开关口，分别钳夹循环管道包两端的动静脉循环管道，完成ECMO系统的预充排气；⑩膜肺连接空氧混合管道，给予0.5 L/min气体。（2）改良组。常规组操作③预充排气管A不连接液体转移袋，将预充排气管A，上接预充液袋加药端，下接循环管的三通开关（靠离心泵头远端），取出预充排气管B，针头插入预充液袋口，另一头接循环管的三通开关（靠离心泵头近端），将加入10 mg肝素钠的1,000 mL袋装预充液，挂输液架上；这样的连接可以省去常规组⑥⑦两个步骤（避免操作中的袋装预充液内液体排空，不需要频繁行停机开机的操作），其余操作步骤同常规组。

1.2.2 分组方法 6名护理人员分成两组，每人每月实施两次以上的常规方法及改良方法的ECMO管道预充实践训练，危重症专科护士各在A、B组，负责组织每个月的实践训练及资料收集统计。

1.3 观察指标 ①预充平均时间：观察两种预充方法在ECMO治疗管道预充的平均时间；②预充一次性成功率：观察两种预充方法中ECMO管道首次预充成功率。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，两组组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组ECMO管道预充首次成功率及平均时间的比较见表1。

表1 两组人员预充首次成功率及平均时间比较

3 讨论

3.1 改良预充方法有效缩短ECMO管道的预充时间 在充分掌握传统ECMO管道预充方法的基础上，发现传统预充方法在操作上由于排气管A上接液体转移袋，使得预充液在转移袋内循环排气，增加了操作步骤中的⑥⑦，导致管道预充的步骤繁琐，从而增加了预充操作时间；改良的方法中直接将预充排气管A上接预充液袋加药端，使得预充液袋替代了转移袋的作用，省去常规组⑥⑦两个步骤，使得操作步骤简单化，从而有效减少了预充操作时间。本研究中常规组与改良组管道预充时间有显著差异，主要得益于操作流程上的改良，在保证有效预充的前提下简化操作步骤，提高工作效率。

3.2 改良预充方法有效提高ECMO管道预充的一次性成功率 在整个ECMO管道预充过程中规范氧合器及管道的管理，严格保持循环管道的密闭性，防止空气进入环路内发生空气栓塞[5]。传统方法中需要行操作⑥中的步骤，极易导致空气进入预充排气B管道内，从而导致空气进入氧合器及管道，导致不能一次性排气成功，改良组利用预充液袋替代了转移袋的作用，有效规避了这一步骤导致的不良后果，而且从操作中完全避免了空气栓塞的源头，改良组中2例首次预充失败，2例由于排气管B端接循环管的三通开关在预充过程中松脱导致。

3.3 改良预充方法有助于ECMO抢救团队节省护理人力ECMO管道的预充传统方法中采用双人预充，一人负责控制机器的开关或流速的调节，以及预充排气管A、B管夹的开放及转移袋的操作，另一人负责膜肺、循环管道及水温箱的操作，采用双人配合的状态下管道预充一次性排气成功高，实施单人操作后，由于需要兼顾上下两方面的操作，会频繁发生管道一次性排气失败；实施改良后的操作，单人操作时由于减少⑥⑦操作步骤，操作者主要实施膜肺、循环管道及水温箱的操作，一个人能够完全掌控整个操作流程，有效节约了ECMO抢救中护理人力资源，尤其是晚夜间护理人力相对短缺的状态下，优势更为突出。

综上所述，ECMO管道预充技术需要不断的规范和改进。ECMO技术在国内虽然开展较迟但发展迅速，并且技术开展日趋成熟，但在此技术实施过程中，管道预充作为一个紧急而精细的护理操作，目前国内研究报道较少。ECMO做为一项操作复杂、管理精细、价格昂贵的治疗手段，从组建一支分工明确的团队、ECMO专用成套物品的配备、管道预充、术后监护等多方面建立一套完整的规范制度和操作程序，是快速建立ECMO，提高抢救成功率的重要条件[6]，尤其是由护理人员承担的管道预充技术，需从各个环节上不断改进，从而促进ECMO技术的高效实施。