长沙市三甲医院合理用血情况调查

彭俏 谢毓滨 邹彬彬 曹丽群 王清 谭智文

[摘要] 目的 通過调查长沙市合理用血情况，了解长沙市合理用血现状，促进长沙市合理用血事业发展。方法 收集20161月1日—12月31期年长沙市三甲医院输血病例进行整理，按照相关规范进行合理性判断，并进行统计学分析。 结果 该市三甲医院红细胞、血浆及血小板合理输注率分别为52.0%（2 362/4 542）、52.6%（782/1 487）、68.1%（1 165/1 710），其中非手术科室红细胞、血浆、血小板合理输注率分别为60.4%（1 673/2 772）、56.9%（634/1 114）、67.1%（1 060/1 580），手术科室分别为38.9%（689/1 770）、17.7%（66/373）、80.8%（105/130），差异有统计学意义（P<0.05）;非手术科室中血液内科血浆合理输注率仅为20.2%（69/342），ICU和肿瘤科血小板合理输注率仅为41.9%（67/160）和27.0%（17/63）;手术科室中心胸外科红细胞合理输注率仅为5.3%（6/114），心胸外科、神经外科和骨科的血浆合理输注率仅为8.6%（5/58）、4.3%（2/47）和7.3%（4/55）。 结论 长沙市三甲医院非手术科室红细胞、血浆合理用血情况较好，血小板合理用血情况较差，手术科室血浆非合理用血情况较严重;部分科室非合理用血情况突出。该市合理用血情况仍有巨大改进空间，加强各部门之间的合作是推进合理用血事业的关键。

[关键词] 三甲医院;合理输血;红细胞;血浆;血小板

[中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（b）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the rational use of blood in Changsha City by investigating the rational use of blood in Changsha City and promote the development of rational blood use in Changsha City. Methods Blood transfusion cases were collected from the Grade A Hospital of Changsha City in 2016， and reasonable judgments were made according to relevant norms， and statistical analysis was carried out. Results The reasonable infusion rates of red blood cells， plasma and platelets in the top three hospitals in our city were 52.0%（236 2/454 2）， 52.6%（782/148 7）， and 68.1%（116 5/171 0）， respectively. The reasonable infusion rates of plasma and platelets were 60.4%（167 3/277 2）， 56.9%（634/111 4）， 67.1%（106 0/158 0）， respectively， and the surgical department was 38.9%（689/177 0）， 17.7%（66/373）， 80.8%（105/130）， the difference was statistically significant（P<0.05）; the reasonable infusion rate of blood medicine in non-surgical department was only 20.2%（69/342）， The reasonable infusion rate of ICU and oncology platelets was only 41.9%（67/160） and 27.0%（17/63）; the reasonable infusion rate of red blood cells in the thoracic surgery department of the surgical department was only 5.3%（6/114）， cardiothoracic surgery， rational plasma infusion rates for neurosurgery and orthopedics were only 8.6% （5/58）， 4.3%（2/47）， and 7.3%（4/55）. Conclusion The reasonable use of red blood cells and plasma in the non-surgical department of grade A Hospital of Changsha City is better. The reasonable blood use of platelets is poor. The unreasonable blood use of the surgical department is more serious. The unreasonable blood use of some departments is outstanding. There is still room for improvement in the rational use of blood in our city. Strengthening cooperation between various departments is the key to promoting rational blood use.

[Key words] Grade A hospitals; Reasonable blood transfusion; Red blood cells; Plasma; Platelets

随着现代输血医疗技术的发展，从全血输注到成分血输注，人们越来越关注临床用血的安全有效性，但血液制品的合理应用迄今仍是临床用血的难点以及输血界持续关注的热点，自原卫生部《临床输血技术规范》颁布以来，我国的合理用血事业逐渐步入正轨，各地陆续进行了临床合理用血调查，为了解长沙市合理用血现状，促进长沙市合理用血事业发展，该研究对长沙市三甲医院合理用血情况进行了调查。

1  资料与方法

1.1  资料来源

资料调取对象为长沙市9家三甲医院输血病例（除外妇产科、儿科、急诊），通过输血科计算机信息管理系统导出，或人工调阅病历收集相关资料，将资料整理为统一的信息列表，内容包括科室、患者年龄、诊断、输血品种、输注量、输血前检查。输血前检查包括血红蛋白（hemoglobin， HGB）、红细胞比容（hematocrit，Hct）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、活化的部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time， APTT）、血小板计数（blood platelet，PLT）。有输血前检查的单次或连续多次单品种输血被判定为一例输注。共整理完成7 739例，其中红细胞输注4 542例，血浆输注1 487例，血小板输注1 710例。

1.2  合理性判断

合理用血标准参考《临床输血技术规范》[1]，其中非手术科室用血参照附件四“内科输血指南”，手术科室用血参照附件三“手术及创伤输血指南”，根据科室、输注品种、输血前检查等情况综合评判，符合《规范》视为合理用血，反之视为不合理用血。

1.3  統计方法

血制品输注量均换算为单位（U），200 mL全血制备的悬浮红细胞和血浆为1 U，血小板每个治疗量为10 U。采用SPSS 19.0统计学软件分析，两组或多组的合理用血率比较采用χ2检验，用百分比（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  概况

长沙市三甲医院合理用血概况，见表1。

2.2  手术及非手术科室合理用血比较

手术及非手术科室合理用血情况，见表2。

2.3  各科室红细胞合理输注情况

非手术科室中血液内科红细胞输注量明显高于其他科室，合理输注率为79.1%;消化内科和肾内科合理输注率略超50%;ICU和肿瘤科合理输注率较低（图1a）。手术科室中移植科合理输注率最高，为58.6%，总体上手术科室红细胞合理输注率低于非手术科室，其中心胸外科仅5.3%（图1b）。

2.4  各科室血浆合理输注情况

非手术科室中感染科和血液内科血浆输注量接近，但合理输注率有显著差异，感染科和消化内科合理输注率较高，血液内科较低，ICU和肾内科接近50%（图2a）;手术科室血浆合理输注率总体低于非手术科室，表现最好的烧伤整形科和普外科均未超过30%（图2b）。

2.5  各科室血小板合理输注情况

血小板输注绝大多数集中于血液内科，其合理输注率为72.4%，显著高于ICU和肿瘤科（图3a）;手术各科室合理输注率较高，整体好于内科科室，但由于输注例数过少，科室间未体现出统计学差异（图3b）。

3  讨论

合理用血是用血安全的重要环节，意指血液制品仅用于治疗致死性或使患者处于严重情况但无替代方法治疗或预防的疾病[2]。合理用血不仅可以减小血液相关传染病和输血不良反应的发生率，还能缓解用血紧张，保证血液制品用于最需要的患者。该研究的结果显示该市医院合理用血情况仍有较大改进空间。

2016年长沙市三甲医院总体合理用血率分别为红细胞52.0%、血浆52.6%、血小板68.1%，类似调查中，2006年深圳市2家三甲及1家二级医院总计为66.44%、24.65%和97.97%[3]，2011年鄂州某医院为62.4%、24.6%和97.2%[4]，2012年成都某医院为85.77%、70.48%和100%[5]。由此可见，不同文献中合理用血情况有明显差异，刘慧南等[6]对同类论文进行集中分析后认为合理用血水平受到医院等级、科室、输注品种影响。值得注意的是，本调查中血小板的合理输注率明显低于其他调查，因为本研究涉及医院数目多，所包含的血小板输注样本数远超其他研究，不同医院用血策略的异质性可能使本研究中血小板整体合理用血情况异于其他研究，这也从侧面反映了该市医院血小板合理用血存在良莠不齐的情况。

该研究中非手术科室红细胞和血浆的合理用血情况好于手术科室，与上述深圳[3]及鄂州[4]医院的调查结果一致。手术科室红细胞合理输注率较低，可能是手术的高风险以及难以准确判断术中失血量使医师倾向于放宽输血指征。与手术科室相比，非手术科室红细胞合理输注率较高，且例均红细胞输注量较少，因为非手术科室患者多为慢性贫血，患者基本状况较稳定，临床医师会更加严格地根据HGB值判定是否输红细胞以及决定输注量，但非手术科室红细胞输注仍有以下问题：①对于肿瘤科、肾内科等慢性病终末期贫血患者较多的科室，输少量“安慰血”“人情血”的现象较突出;②如ICU这类科室收治较多急性大量失血患者，这类患者在充分补液前往往存在血液浓缩的情况，导致HGB结果不能真实反映患者贫血情况，故医师会放宽红细胞输注指征。

该研究中血浆合理输注率最低，以手术科室尤为严重。血浆不合理用血的因素有：①“搭配血”的输注，本应用于大量输血的红细胞和血浆搭配输注被滥用于一般输血;②用于扩容或补充白蛋白，实际上血浆用于扩容效果不优于晶体液和胶体液，其补充白蛋白的效果更不如血浆制品（人血白蛋白）;③凝血因子缺乏的患者在需要限制输液量的情况下，输冷沉淀优于新鲜冰冻血浆，目前临床上对冷沉淀的认识和应用尚不足，这在另一方面导致了血浆的滥用[7-8]。非手术科室中感染科和血液内科血浆用量接近，但合理输注率相差悬殊，可能因为感染科血浆多用于纠正肝硬化失代偿期凝血功能异常，医师较严格地根据PT或APTT输血，合理输注率较高，而血液内科大部分为白血病患者，血浆较多用于搭配输血和大量失血时扩容，易发生滥用从而降低合理输注率。