静脉配置中心的不合理用药处方调查研究

马化芹

[摘要]目的：对静脉配置中心的不合理用药处方进行调查分析。方法：选我院静脉药物配置中心静脉用药处方30000份，统计分析不合理用药情况。结果：不合理用药配方占总处方数4.04%。集中于CCU、内分泌病、肾脏病区，常见类型为用药浓度过高、超剂量用药、无资料显示可配伍。结论：审方应该以严谨的专业态度对药方进行审查，建立合理用药規范条例，提高临床用药安全性。

[关键词]静脉配置中心，用药处方，合理用药

[中图分类号]R472[文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）22-0010-02

静脉配置中心（PIVAS）是指按照国际标准，在特定的操作条件下，按照固定操作程序由专业性医护人员对抗生素、营养液以及细胞毒性药物进行配制。药物配置步骤一般是先由医生开医嘱，进而传达至审方电脑，审方医师对处方的合理性、准确性进行审查，此环节如执行不当处方的安全性就不能得以保证，患者的健康就会受到威胁。如发现不合理处方及时反馈能最大程度减小损害，提高静脉配置临床用药的准确安全性。本文就2018年12月至2019年6月我院静脉药物配置中心静脉不合理用药处方进行调查分析，为审方医师提供参考，进一步规范合理用药标准。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选择2018年12月至2019年6月我院静脉配置中心30000份用药配方。

1.2方法 随机抽取30000用药处方，根据药品使用说明书以及等相关书籍资料对选取的用药配方进行调查分析，统计并分析不合理用药处方。

2 结果

2.1不合理静脉用药处方分布 在抽取的30000份处方中，不合理用药配方共1211份，约占总处方数的4.04%。详细内容见表1。

2.2临床不合理静脉用药分析 不合理处方中，多药配伍禁忌、溶媒使用错误、超剂量用药、医嘱录入错误、浓度过高、浓度过高、用药浓度过高、无资料显示可配伍分别有122例、311例、241例、114例、265例、158例患者，分别占总处方数：0.40%、1.03%、0.80%、0.38%、0.88%、0.53%。可见，超剂量用药、用药浓度过高以及溶媒使用错误是不合理用药处方中的主要问题。配伍禁忌、医嘱录入错误等不合理用药问题出现较少。

3讨论

3.1主要原因分析①药物浓度过高：医嘱处方中表柔比星浓度为2.4mg/mL，表柔比星对于各种癌症的治疗效果显著，但是如果用药浓度过高，反而会造成副作用，如损坏肝脏，破坏心肌功能造成心肌损伤，对患者造成极大伤害。一般对于静脉配置该药物的浓度要求低于2mg/L，但是在该配方中表柔比星浓度超过规定值，医师可以考虑增加溶剂用量，稀释浓度。②超剂量用药：对于静脉配置用药的用量，有些药物仅提示推荐用量，医师的医嘱有时会超过用量，也会对患者产生危害。如去甲万古霉素用药剂量过高，会造成静脉炎及其他副作用，应该减少剂量使用。核黄素磷酸钠的每日最高用量为30mg，处方中医嘱使用50mg，会造成甲状腺功能异常。③溶媒使用不当：洛铂用氯化钠注射液作为溶剂溶解时，洛铂会发生降解失去疗效。水乐维他也不能用氯化钠溶液溶解，应该用葡萄糖或者其他不含电解质的溶液进行溶解用药。易善复药物也易受到电解质干扰，注射稀释只能配合葡萄糖注射液。④配伍禁忌：某些药物配合使用会发生反应生成混浊物质或者让药物疗效减弱。乳酸环丙沙星注射液会与丹参注射液生成沉淀，影响注射，给患者造成危害。肌苷与维生素B6也不能配合使用，因为肌苷溶液呈碱性，维生素B6中含有吡啶环结构，在碱性环境下易开环变性，使药物疗效减弱。⑤医嘱录入错误：开错用法或者药品是对患者不负责，应该认真录入正确医嘱，如白眉蛇毒血凝酶静脉滴注，与说明书要求违背。处方中的10%氯化钾溶液，将注射液错写成溶液，在医学上不严谨，且氯化钾溶液不能用于静脉注射，此类错误还应尽量规避，保证合理用药安全用药。

经过调查分析，静脉用药配置中心的临床不合理用药处方分析统计十分有必要，通过分析，得知主要不合理用药的种类，为审方医师及时纠正不合理用药，规避不合理处方提供依据。未来审方医师应该注意以下几点：①明确药物信息，保证安全规范用药。对于药物禁忌问题建立数据库。②及时反馈统计不合理用药问题及时反馈至临床医师。审方医师严谨的态度会减少不合理用药频率，保证临床用药的安全准确性。