如何预防和治疗阑尾炎术后切口感染

徐建军

阑尾炎是一种非常常见的外科疾病，而且在急腹症当中它是首位。根据有关文献统计，我国每年大概七到八百人当中就有一个人发生急性阑尾炎。在外科住院患者当中，大约10%～15%的患者都是由于急性阑尾炎住院。但是当我们进行阑尾炎切除手术之后，切口感染的几率和阑尾切除术后并发症的总几率占到了45.1%～83.8%。所以在阑尾炎切除手术之后，又如何去预防切口感染，是所有的外科医生都要研究的问题。

切口感染其实指的是手术之后的切口，有一些分泌物需要拆线引流，或者是有一些分泌物需要更换敷料。如果是戳孔引流口感染，就不在术后切口感染的范围之内。切口感染是阑尾炎手术的并发症之一，这种并发症它不仅增加了患者的痛苦，还增加了他们的经济负担，而且一定会延长他们的住院时间，直接关系到手术之后的治疗效果。然而导致阑尾炎切口感染的原因是多方面的，它与患者本身的年龄、营养的状况、身体的免疫力、阑尾的病变改变以及手术医生的技术熟练程度都有直接的关系。所以我们就来探讨一下有关阑尾切口感染的预防和治疗问题。

一、关于皮肤准备的问题

皮肤表面的暂住细菌可以通过备皮显著的减少，从而降低切口的感染程度。在备皮的时候要做到尽量不损伤我们的皮肤，并且手术区消毒要彻底，防止一些外源性细菌的污染。皮肤准备的工序是先清洁后剃毛。一定要先彻底清洁皮肤，直到没有污垢为止，可以用肥皂水擦洗，然后再用0.1%的新洁尔灭或碘伏涂擦晾干。晾干之后就可以使更多的药液吸附在皮肤上形成薄膜，这样可以持续性的杀灭细菌。如果皮肤清洁做得好的话，就可以使细菌的数量大幅度的下降。

二、关于切口选择的问题

在切口的选择上，理想的手术切口是要接近病灶的，并且显露程度良好，要便于医生操作，这样就可以缩短手术的时间，减少切口暴露感染。对于阑尾炎的手术切口选择，目前诊断明确的情况下，仍然以麦氏点为切口是最佳的。切口的大小一定要适当，不要强求过小的切口，而导致过度的牵拉损伤切口组织，如果腹膜炎比较严重的，要考虑切口延长方便，就可以直接取腹直肌旁切口。所以不同的切口的选择，一定要根据患者个人特征来进行选择。

三、关于手术过程中的预防问题

对于急性阑尾炎，它的炎症时常会有一些炎性的液体渗出到浆膜外，容易污染到四周的身体组织，尤其是一些受损的组织。所以在阑尾切除的时候，如果手术器械稍有不慎受到污染的话，就会污染到健康的手术部位，使感染扩散导致切口感染，所以即使阑尾手术虽然并不复杂，但是仍然是要严格对待的，一定要注意无菌操作。如果部分的患者他们的腹腔有一些浓液，就应该要做腹膜小切口来吸引腔液，然后等长切开腹膜，并且将其外翻固定在皮肤的保护巾上。如果这样处理之后，腹腔内仍然有脓液，需要继续吸干净的话，处理阑尾的全过程就必须严格的要用纱布与阑尾及创缘隔开。在手术过程中，医生的手尽量不要接触到阑尾，要用器械来进行操作，在提取阑尾的时候一定要细心，要与四周隔离开来。如果阑尾腔内的积脓很多，张力过大的情况下，就可以用10毫米的注射器，接到8号的针头来进行穿刺吸脓，这样可以防止阑尾壁破溃，污染切口以及腹腔。阑尾的残留端应该要留下0.3～0.5厘米，并且用一些石炭酸和酒精进行处理，具体采用何种包埋的方法，可以具体看情况来应用。在手术过程中所使用到的一些器械，应该要放在污染盆里面，千万不要重复的使用。并且注意整个操作手术过程当中，无菌技术是预防切口感染最关键的一项，但同时也是比较容易忽略的一个内容。

四、关于切口的保护问题

切开腹壁之后，不要做任何潜行的分离，以免手术过程当中脓性分泌物发生潜流、污染、驻留于人工形成的腔隙当中。在进行了严密止血的操作之后，应该要尽量减少线结异物的存留。在切开腹膜的时候应该要先开一些小切口并且准备好吸引器，如果一旦有脓液溢出的话，就应该立刻洗干净，然后再扩大腹膜切口。

五、关于局部药物灌洗的问题

一般来说急性阑尾炎是不需要灌洗的，并且局部也不必放置药物。如果在周围有少量浑浊液体的时候，就可以吸出来做细菌培养，用纱布将液体吸干净，腹腔内不必灌洗，在腹膜外切口缝合之前，可以考虑用一些少量的生理盐水或者是抗生素溶液来进行简单的冲洗。但是如果在手术过程当中，发现腹腔内有大量的脓液的时候，就可以考慮用生理盐水或者是药物来进行局部腹腔灌洗操作，有的时候局部还可以考虑放置一些抗生素的稀释液。为了减少手术之后切口感染率，在环疽、穿孔性阑尾炎切除之后，切口也是需要用药物进行灌洗操作的。如果有存在已经被浓液污染的切口，那么缝合腹膜之后，就可以用一些甲硝唑或者是庆大霉素等药液进行反复的冲洗，并且重新铺单，更换手套和器械。

六、关于引流的问题

一般来说急性的阑尾炎手术当中并不需要放置引流，但是对于合并腹膜炎的复杂性阑尾炎患者，有时候采取引流的措施是非常必要的。在手术过程中会发现局部有不断少量的脓液渗出的时候，就需要腹腔内放置引流。比较常见的是在手术过程当中腹腔内脓液会污染切口，这种情况下如果为了防止切口感染而于切口中放置引流，但是如果放置不当的话，也反而会导致感染的发生。所以在放置引流的时候，最好戳孔放置，关于创口的大小只要确保引流通畅就可以了。