强直性脊柱炎的影像学诊断机制

张学军

关于强直性脊柱炎，很多人都不太了解，首先我们对于这种病症进行一个简单的介绍。

一、强直性脊柱炎简介

强直性脊柱炎其实是一种以中轴关节慢性炎症为主，并且有可能会累及内脏以及其他身体组织的慢性进展性的风湿性疾病。主要对于以下身体部位有所侵犯，例如骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节。

从发病率上来看，强直性脊柱炎的发病率大约达到了0.3%，在发病的男女比例上，男性比女性多，并且多的倍数比较严重，一般比例在4：1～10：1。从发病年龄上来看，一般在10～40岁是发病的年龄区间，20～30岁的时候是发病的高峰时期，并且会带有非常明显的家族聚集发病的现象。

二、强直性脊柱炎临床表现

当患者患有强直性脊柱炎的话，会有一些比较显著的临床表现症状，对于这种病来说，疾病是具有隐匿性的，并且对于不同的个体，病程的长短和轻重程度也是不一样的。一般来说，患者都会有腰骶部位的疼痛，并且在夜间疼痛会加剧，早上会呈现僵硬的状态，如果有轻微的活动之后会有所缓解。如果患者已经出现了持续三个月以上的下背部疼痛和僵硬，并且在休息之后并不能够缓解的话，以及腰椎运动受到了一定的限制，同时胸椎段会有疼痛感受和僵硬的症状，如果出现了这些情况的话，就一定要思考自己是否患有强直性脊柱炎。部分患者非对称的下肢大关节也会产生疼痛的现象，如果患者的这种病症已经达到了晚期，就容易导致脊柱和大关节强直、畸形。所以我们一定要对自己的身体变化要有高度的敏感性，在发现异常的时候，尽量的早去医院进行相关的诊断治疗。

三、强直性脊柱炎病因

然而即使我们已经对强制性脊柱炎进行了大量的研究，可是医学上对于这种疾病的产生病因，还不是很明确，有三种比较可信的说法分别是由遗传导致的患病，第二种说法就是由感染导致的患病，第三种说法就是由于自身的免疫系统比较差导致的患病。具体可能是由于哪种病因导致病症的发生，都还需要具体的判断分析。

四、强直性脊柱炎的影像学诊断

一般来说，如果患有强直性脊柱炎的话，我们会采取临床观察以及影像学和实验室相结合的方法来进行诊断。主要是会采取一些影像设备来进行检查，然后通过它们的影像表现来分析判断病情和病情的严重程度。

强直性脊柱炎早期是表现为骶髂关节的病变，但是由于地下关节的结构本身就是比较复杂的，加上人体内盆腔的内容物，例如肠道、肠气、粪块等等的干扰，所以如果在早期阶段，骶髂关节炎是比较难识别的。在这种情况下采用普通的x线，既不利于显示复杂的骶髂关节结构，也非常难显示早期微小的改变，所以对于临床高度疑似，骨盆的x片就可能会呈现正常的状态。那么如果在x片的情况下已经显示了一级关节炎的话，就需要再进行CT的检查，即使是这样，CT最早能够确诊的强直性脊柱炎一般也会有10年左右的病史了。所以我们在进行影像学检查的基础上，还需要结合临床才可能尽早的对于本病进行诊断。

在我们进行了x线和CT的检查之后，骶髂关节会发生一些改变。在早期的时候，关节的表面会有一些模糊和毛糙的现象，它的改变主要是在髂骨的侧前部，关节间隙大部分都是呈现正常的状态，不会有一些明显的区别。但是当这种病症已经达到中期的时候，在经过这些影像学检测，就会发现关节软骨已经开始有破坏的现象了，并且关节之间的间隙变得非常的狭窄，并且可以通过影像学观察到骨质的破坏呈现虫蚀样，以及患者的骨质也会产生一定的硬化改变。当患者的病症已经到达晚期的时候，他们的关节间隙就会消失，直接关节呈现强直的状态，并且伴有非常明显的骨质疏松的现象。

如果用MRI的方式来检测关节的变化，那么其实是能够更早的发现骶髂关节存在炎症的情况的，在最早期的时候，一些活动性的表现就会体现为骨髓水肿，并且滑膜和软骨都会呈现异常的状态。

除了对于骶髂进行影像检查，对于脊柱也是要进行影像检查的。在早期的时候，椎体和椎小关节骨小梁呈现模糊状态，并且稍微呈现骨质疏松的状态。当进入进展期的时候，椎体会呈现“方椎”的状态。“方椎”的状态也就是椎体前缘正常内凹陷消失，这是由于椎体前缘的上、下角骨炎所引起的。当患者的病症已经进入晚期的时候，他们的椎间盘纤维环和前纵韧带就会有钙化和骨化的现象，并且韧带骨赘也就形成，这会使相邻的椎体连合起来，形成椎体间骨桥，呈现一种具有特征性的“竹節锥”。

我们会对于影像表现来对于关节炎进行分级。零级是正常的。如果是一级的话，就有可疑的两侧骶髂关节炎。二级就已经存在轻度异常的症状，并且局部可能会有一些侵蚀和硬化的现象，但是关节间隙是正常的。当达到三级标准的时候，就已经出现了非常明显的异常现象，而且达到了中度或者是进展性的骶髂关节炎，并且伴随着一些侵蚀、硬化、关节间隙狭窄和部分强直的现象，这些现象当中至少会有一项以上的改变。当达到4级的时候，就已经是进入了严重异常的状态，并且直接是完全性的强直。

所以对于这样的强制性脊椎炎，我们如果感受到自己的脊椎部位有一些不适的感受，就应该要及时到医院去进行相关的影像学检查，尽可能尽早的发现一些异常，从而采取一些对症的手段来进行治疗，防止我们进入到更严重的阶段。