注射用盐酸吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察及护理

麦麦提热夏提·帕尔哈提 胡尔西旦·艾尼瓦

[摘要]目的：分析注射用盐酸吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLS）的安全性、有效性及护理经验。方法：选取2017年1月至2018年12月我院肿瘤内科收治符合条件的52例嗡期NscLc患者。结果：52例患者的总有效率为51.92%。治疗过程中的毒副反应主要为消化道反应、骨髓删。结论：吉西他滨联合顺铂治疗晚期NSCLC患者效果好。可延长其生存期，辅以有效护理，可大大降低毒副反应，提高其生存质量。

[关键词]吉西他滨;顺铂：非小细胞肺癌：临床疗效;护理

[中国分类号]R734.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）14-052-01

肺癌作为现下发达国家恶性肿瘤患者死亡的主因，具有极高的患病率。全世界每年大概有140万人被确诊为肺癌，当中80%为NSCLC，且70%左右的患者确诊时已处于中晚期。根据我国的一项统计数据显示，肺癌在恶性肿瘤死亡率中占比约为23%，排于恶性肿瘤死亡率首位。晚期NSCLC的治疗手段主要是化疗，吉西他滨与顺铂共治晚期NSCLC可发挥协调作用，效果显著。

1资料及方法

1.1基本资料：选出2017年1月至2018年12月我院肿瘤内科收治符合条件的52例晚期NSCLC患者，都通过病理检查和细胞学确诊，并按照2009年版UICC国际肺癌分期均为Ⅲ～Ⅳ期患者。其中男30例，女22例，年齡45～82岁，平均（59.8±2.2）岁。腺癌41例，鳞癌9例，腺鳞癌2例，Ⅲ期34例，Ⅳ期18例，化疗时间都超过2个周期。

1.2方法：吉西他滨1000～1250mg/m静滴30min，d1、8给药，顺铂25mg/m静脉注，d1、3给药。3周为1个周期，持续2～6个周期。化疗过程中进行常规水化、利尿治疗。为预防化疗出现的厌食、恶心、呕吐等副毒作用，应用格拉司琼、托烷司琼等药对症处理。根据患者的实际病情应用粒细胞集落刺激因子、白细胞介素11等药物治疗以及输血等治疗。

1.3疗效评定：治疗前后测量病灶体积、实施影像学检查，完全缓解或部分缓解者在1个月后再行影像学检查，测量肿瘤体积。记录患者症状表现、血生化指标、血象等变化。治疗1个月后参照WHO标准评定总体疗效，分为完全缓解fCR，部分缓解（PR）稳定（SD）和进展PDl，（CR+PR）%为总缓解率。

2护理

2.1心理疏导：晚期NSCLC患者至今尚缺少理想的治疗方法，放化疗可获得显著疗效，但其副作用较大，使得很多患者会出现思想上的负担，常见如焦虑、恐惧、担忧等，在精神与肉体的双重打击下，部分患者会出现对治疗失去信心、绝望等心理。所以，护士应加强对患者的心理疏导，主动关了解患者的心理，给予鼓励和支持，必要时请成功治疗的患者现身宣教。此外，在每次用药前向患者说明用药方法、作用以及可能出现的不良反应，告知某些药物虽昂贵，但效果佳、不良反应少，以此消除患者的担忧，使其积极配合治疗。

2.2并发症护理：①骨髓抑制：吉西他滨和顺铂对骨髓都有一定的抑制性，两者共同使用在提高治疗效果的同时也增加了骨髓抑制作用，因此应密切观察血常规变化，每周查血常规1～2次，必要时隔日1次。以检查结果为参考依据，应用粒细胞集落因子。白细胞<2.0x10/L时应对患者进行保护性隔离，尽量让其住单人房间，多注意休息，减少探视，病房每日以紫外线消毒1～2次，开窗通风以维持空气新鲜。②胃肠道反应：是常见的不良反应，因此治疗前半小时应用止吐剂，如托烷司琼等，以防恶心、呕吐的发生。指导患者科学进食，少食多餐，食物以高蛋白、维生素、碳水化合物以及低脂肪、易消化为主，化疗当日早餐宜早，晚餐宜晚;尽量错开化疗时段。严重恶心、呕吐者，应做好护理记录，尤其是呕吐物的性质，并化验血钾、血钠、血氯，预防电解质紊乱。腹泻者应用止泻剂，纠正电解质紊乱，加强肛周、皮肤护理，确保局部清洁，保持床面整洁。③脱发多发于用药后10～15d，会严重影响患者的心理健康，导致患者出现自卑、抑郁心理。在缺乏脱发的有效治疗方案之时，心理护理是第一位，因此应做好解释工作，多开导、关心患者，告知头发是可再生的，以缓解患者心中的顾虑。

3结果

52例患者治疗后，CR2例，PR25例，SDl9例，PD 6例，总有效率为51.92%。治疗过程中的毒副反应主要为消化道反应、骨髓抑制，白细胞下降98.08%（51/521，其中Ⅲ～Ⅳ度占21.15%（11/52）;血小板下降59.62%（31/52），其中Ⅲ一Ⅳ度占13.46%（7/52）;胃肠道反应73.08%（38/52）;脱发46.15（24/52）。

4讨论

NSCLC具有较高的发病率，且预后差，5年生存率只有13%。相关文献报道指出，NSCLC联合化疗可在一定程度上降低药物的不良反应，且可增加药效，延长患者生存期。新一代抗肿瘤药物及其组成的第三代联合方案可获得显著疗效，尤其是吉西他滨在NSCLC治疗中的作用越来越凸显，吉西他滨（GEM）为新一代的胞嘧啶核苷衍生物，具有广谱抗肿瘤活性。吉西他滨作用于DNA合成期和晚G1期，可抑制细胞EhGl期进入s期，于细胞中通过核苷激酶的作用转变为具有活性的代谢产物双氟二磷酸脱氧胞苷及双氟三磷酸脱氧胞营，且其自身还能提高核苷激酶的活性，以促进活性代谢产物的生成，继而达到增效的作用。当前GEM单药与联合铂类已在晚期NSCLC治疗中获得广泛运用。大量研究表明，比较GEM联合顺铂与其他含铂方案治疗晚期NSCLC的效果，最终发现，GEM联合顺铂治疗组的生存获益更显著，生存率1年（3.9%）、2年（2.6%），中位生存期GEM联合顺铂为9月，其他含铂方案是8.2个月。一项铂类联合GEM或NVB治疗晚期NSCLC的荟萃分析表明，铂类联合GEM或NVB治疗晚期NSCLC的效果相仿，但其毒性差异较大，GEM方案更具优势。

同时对吉西他滨联合顺铂治疗NSCLC患者，实施护理干预，明显提高患者治疗的信心，以确保治疗顺利进行，并缓解患者心理及生理的痛苦，建立战胜病魔的信心，缓解症状表现，提高生存质量。

综合上述分析认为，吉西他滨联合顺铂治疗晚期NSCLC患者近期疗效好，可延长其生存期，提高其生存质量，是一种安全有效的治疗方法。同时进行细致、全面的心理疏导、健康宣教等护理措施，可促进患者尽快恢复健康，对提高患者的生存率具有显著作用。