19例“鲁甸”地震伤员应急救治及中医护理

张冬梅

摘要目的：通过对2014年8月3日我院收治的19例地震伤员护理，总结患者伤后不同时期应采取不同的救治方法和辨证施护措施。方法：根据地震伤员的不同伤情及心理特点，给予临证护理、并发症预防护理、康复护理等方法，使患者达到身心护理，早日康复。结果：19例地震伤员全部顺利出院，无患者截肢，无护理并发症。结论：科学的应急管理及应急救治措施、合理的辨证施护，对促进地震伤员的康复是行之有效的。

关键词：地震伤员;应急救治;中医护理

2014年8月3日16：30，云南“昭通鲁甸”发生6.5级地震，我县辖区内的纸厂乡受到波及，伤亡较重。19：30，我院接收到会泽县第一例地震伤员，并立即投入到紧急的救治过程中，期间共收治19名地震伤员，经过抢救治疗，全部康复出院。现将护理体会总结如下。

1、临床资料

我院共收治19例地震伤员，其中男7例，女12例，儿童4例，孕妇1例;年龄最大92岁，最小4.5岁;骨折患者10例，皮肤裂伤、软组织挫伤9例;住院时间最短3天，最长56天。

2、应急救治方法

2.1快速反应：由于事件发生突然，患者前来的时间、数量、病情等不确定性。护理部立即启动地震应急预案，通知地震应急抢救小组成员到急诊科待命，将护理人员每2人分为一组，每组全程负责一个病人，负责对伤员进行信息登记、迅速检伤、抢救观察、护送检查、护送住院为一体的救护方案，缩短伤员到达病区得到救护的时间，确保在最短时间获得救治。

2.2准备床位：由于震中离医院约3个小时的车程，医院接到命令后，首先腾出床位，准备床单元，将“地震伤员病房”集中安排在病人较少的内科，利于患者集中诊治。

2.3卫生处置：地震伤员除了伤情外，均是灰头土脸的。为减少疫情发生，控制交叉感染。每位伤员入院时均给予了床上洗头、床上擦浴、清除口鼻腔内的尘土、更换清洁的病号服，还替一位脑外伤的患者剔下了头发。

2.4生活照顾：地震时间接近傍晚，考虑伤员都没吃上晚饭，后勤人员专门送来了合理的膳食，为没穿鞋子来的患者购买了鞋子，购买了生活用品。安排充足的临床一线护理人员，在护理的同时也给予陪伴，分散患者身心伤痛的注意力，有效解除伤员灾后抑郁、失落、无助感。

3、中医护理措施

3.1临证施护

3.1.1疼痛疼痛会给患者带来身心不适，地震伤员由于合并损伤部位多、以及地震带来的心理恐惧等，有18例伤员出现了身体各部位疼痛，针对每位伤员的个体情况，进行不同的疼痛护理。适当给予镇痛药，鼓励伤员采用移情解惑、发泄解郁、以情胜情的方法来平和七情，减轻疼痛，取得了一定的效果。对软组织挫伤的患者使用按摩療法，通过力度适中的点、按、推、摩、拿、捏、揉、搓等中医特色手段，以疏通经络、滑利关节、调整脏腑功能，使新的神经冲动传递至伤处以减轻疼痛，同时减轻感觉过敏。

3.1.2咳嗽伤员因地震时吸入了部分灰尘，导致不同程度的咳嗽，部分伤员因肋骨骨折、胸部疼痛，不敢咳嗽，为防止肺部感染发生，每天开窗通风，避免烟尘刺激，保持病室空气新鲜，温湿度适宜;鼓励患者做深呼吸3-5次;固定胸部后用空掌叩击患者背部，指导患者有效咳嗽;遵医嘱行中药雾化吸入，每日2次，以稀释痰液利于排出;对体质虚弱无力咳嗽的患者使用机械辅助排痰，每次5-10分钟，每天2次。

3.1.3肿胀伤员受到挤压后，身体各部都有不同程度的组织肿胀、疼痛、瘀青。应观察生命体征及伤肢末梢血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、动脉搏动、肿胀及趾动情况。早期遵医嘱内服活血止痛汤，中期内服接骨紫金丹，后期服用补益肝肾，调养气血之药，如八珍汤。并给以中药散剂（院内制剂）外敷患处，配合红外线烤灯治疗，主要起到行气活血、通经活络、接骨续筋、活血化瘀、消肿止痛的作用。

3.2并发症预防护理

3.2.1压疮：保持床铺平整、清洁、干燥无皱折，定时翻身，注意保护患肢。每日定时用50%红花酒精按摩骶尾部、足跟等受压部位，19例患者无一例发生压疮。

3.2.2便秘：每天询问患者排便情况，超过3天未排便及时采取措施，指导患者饭后半小时顺时针按摩下腹部30圈，饮食注意少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜。可给予神阙、中脘、内关、足三里等穴位贴敷，必要时用开塞露纳肛或给予药物口服。

3.2.3深静脉血栓：下肢骨折、多发骨折伤员长期卧床，这是深静脉血栓发生的一个很高危的因素。为此，遵医嘱肌肉注射低分子肝素钙，监督和协助患者进行功能锻炼，有效预防了深静脉血栓的发生。

3.3康复护理

为维护地震伤员身体和精神健康，避免并发症和二次残疾的发生，使其最大限度地提高生活自理能力。近年来研究表明，早期的康复护理介入可改善伤员的肢体运动功能，提高生活自理能力，减少病后抑郁状态的发生，对提高伤员的生存质量具有重要的现实意义。护士应及时指导伤员掌握并做到良肢摆放、正确翻身、肌肉、关节被动活动等康复技术。

3.3.1骨折伤员早期应卧床休息，保持患肢最佳功能位，抬高患肢30度，或患肢下垫软枕，使其高于心脏水平，以减轻肢体肿胀及疼痛。应用夹板或石膏外固定者，应观察肢端感觉活动及皮肤情况，外固定是否稳妥有效，松紧是否适宜，注意有无压迫征象。行跟骨牵引者，伤肢应保持伸直位，脚趾向上，不可随意提起牵引物或者牵引物触及床档和地面，针眼每日滴75%酒精2次。

3.3.2伤后1-2周，指导伤员在床上进行膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩（以手摸收缩的肌肉变硬并持续5-10秒，再放松）。腕关节、掌指关节（握拳，伸指、抓物）练习，一周后增加肩部主动练习，积极主动锻炼肘关节屈伸活动，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力。此外，每天定期帮助伤员进行被动的肌肉按摩和关节的全方位活动，以防肌肉萎缩，关节畸形。

3.3.3伤后2-4周锻炼应注意循序渐进，以不感疼痛为佳。可进行膝关节直腿抬高练习，患肢由伸直位逐渐屈曲90度，遵医嘱使用cpm进行关节的康复锻炼，以防关节僵直。

3.3.4伤后>4周视骨折愈合情况开始扶双拐不负重步行锻炼，经锻炼后若无疼痛不适，自觉有力，可逐步进行负重锻炼，如腿站立的平衡训练，使用单拐训练，单腿跳跃训练等。

4、体会

4.1充分的准备，迅速的应急是使地震伤员得到有效救治重要保障。能否提供充足的应急保障关乎整个救援工作的成败。我县地处小江断裂带上，作为地震高发区域，医院应重视应急管理工作，备齐抢救物资，对各种资源进行整合，多组织应急演练，才能保证突发公共事件的应急处理顺利开展。

4.2地震伤有着病情复杂、复合伤多的特点，在救护的不同阶段应有不同护理重点和对策。辨证施护是救护伤员的基础，通过在不同时期采取不同的临证护理、情志护理、饮食护理、康复护理、预防并发症等方法，使患者达到身心愉悦，早日康复，重建家园。

5、小结

虽然这次地震震级小，伤员伤情比汶川地震伤员伤情轻，但许多患者房屋被毁，生活贫困，情绪极不稳定，健康知识缺乏，很多困难摆在面前，然而，通过迅速实施应急救治措施、有效的中医辨证护理，19名伤员全部康复出院，没有人员截肢，未发生护理并发症。