腹式呼吸、有氧训练联合抗阻运动在老年稳定期COPD患者肺功能康复中的应用

摘要：目的探究腹式呼吸、有氧训练联合抗阻运动在老年稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能康复中的应用效果。方法将我院老年稳定期COPD患者88例，随机分为观察组及对照组各44例。两组均常规遵医嘱服药，行腹式呼吸及有氧训练，观察组在此基础上进行抗阻训练。3个月后比较两组用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容积（FEV1）、第一秒用力呼吸容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）等肺功能指标及6min步行距离（6MWD）、呼吸困难程度及生活质量。结果观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC等指标优于对照组，呼吸困难评分、6MWD优于对照组，生活质量评分等优于对照组，临床疗效高于对照组（95.45%vs70.45%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对于COPD稳定期老年患者采用有氧运动、腹式训练联合抗阻运动，可控制病情，提高肺功能，改善运动耐力，减轻呼吸困难症状，疗效确切，提高患者生活质量，值得推广应用。

关键词：腹式呼吸;有氧训练;抗阻运动;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科的常见、多发病，老年患者的生理、免疫功能、代谢功能等均明显下降，COPD反复发作导致呼吸道结构异常，影响日常生活质量，严重者造成其患者死亡。临床上主要采用药物干预，并不能有效的逆转患者肺功能持续恶化的进展，因此需要在稳定期给予肺康复计划，提高运动耐力及心肺功能[1]。腹式呼吸、有氧訓练均为常见肺康复训练方式，有助于促进肺通气功能改善，COPD患者易发生骨骼肌萎缩，增加肌肉力量训练具有一定意义。本研究将抗阻运动联合用于COPD稳定期患者，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月2019年10月我院收治的88例老年稳定期COPD患者。男性47例，女性41例;年龄60～78岁，平均（65.34±5.61）岁;病程2～16年，平均（5.75±1.64）年;病情分级：Ⅲ级48例，Ⅳ级40例。纳入标准[2]：符合中华医学会呼吸病分会COPD诊断标准，且经影像学等检查确诊，处于稳定期;年龄>60岁;戒烟1年以上;有能力进行康复运动，能够定期复查;本研究经过医院伦理协会批准，患者同意参与本次研究。排除标准：合并心脏病发作史;合并肺动脉高压、吸入性肺炎、湿肺、气胸等;合并骨骼肌疾病、骨关节疾病及骨质疏松者;合并肝脏等重大器官功能不全及肿瘤患者;意识不清、言交流障碍、老年痴呆、精神障碍者。随机分为观察组及对照组各44例，两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗和腹式呼吸、有氧训练，维持水电解质平衡、营养支持、抗生素抗感染、镇静解痉、化痰止咳、雾化吸入、吸氧、吸痰。观察组在此基础上进行抗阻训练，连续干预12周。

1.2.1 腹式呼吸

患者取仰卧位，放空思想，全身放松肌肉;双手分别放置于腹部及胸部上方，缓慢呼气、吸气，呼吸到最大肺容量后屏气2～5s，逐渐增加到10s，然后缓慢呼气，吸气时腹部隆起;呼气时腹部塌陷，双手感受腹部起伏，随呼气、吸气分别进行内压及向外动作，促进膈肌复位，保持呼吸频率约8次/min，一次练习约20min，每天训练2次[3]。逐渐运用到日常生活中。

1.2.2 有氧运动

测定最大耗氧量，确定运动强度，自选运动项目，包括步行、自行车、上下楼梯、伸展关节、太极拳等训练，每次40min，3次/周。在运动前、运动后均给予低流量吸氧1h[4]。

1.2.3 抗阻训练

统一进行器械训练，训练肌群包括胸大肌、腹直肌、股四头肌、臀大肌等;测试完成标准动作时的最大负荷量，按照50%开始训练，每个目标肌群作2组，每组10次，负荷逐渐增加，直至达到80%，每周3次。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：测定用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容积（FEV1）及FEV1/FVC比值。（2）运动功能：快速行走6min距离（6MWD）。（3）呼吸困难程度：采用mMRC量表。0级，剧烈运动无明显呼吸困难;1级：快走或上缓坡时气短;2级：步行稍缓慢;3级：平地行走需休息;4级：穿脱衣物时气短。（4）生活质量评价：包括呼吸症状、活动受限及疾病对身心的影响等，分数越高生活质量越差。（5）根据症状及肺功能情况评价疗效[5]：显效，症状明显改善，FEVl增加>30%;有效，症状稍有改善，FEVl增加在10%～30%之间;无效，症状及FEVl无好转甚至加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0进行统计学分析，患者肺功能指标、运动功能指标、生活质量评分、疗效评价等资料以（x-±s）表示，干预前后比较行配对样本t检验，组间比较行独立样本t检验，以P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标比较

治疗3个月，观察组FVC[（2.71±0.84）vs（1.69±0.77）]、FEV1[（1.03±0.27）vs（1.79±0.54）]、FEV1/FVC[（57.65±7.29）vs（51.42±7.37）]等指标高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 呼吸困难及运动耐力情况比较

观察组呼吸困难指数[（2.01±0.17）vs（2.93±0.74）]及6MWD[（546.85±102.37）vs（489.76±93.68）]优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 生活质量评价比较

观察组呼吸症状[（40.25±7.55）vs（49.30±8.26）]、活动能力[（33.22±6.06）vs（44.49±10.71）]、疾病影响[（48.51±8.44）vs（57.60±9.85）]显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组（95.45%vs70.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肺脏在呼吸过程中容易被细菌、病毒、气体、有害颗粒等各种因素侵袭，出现功能异常，表现为呼吸困难、活动后气促、肌肉易疲劳等，时间长久会损伤呼吸道上皮细胞和肺泡细胞，降低呼吸功能[6]，肺组织发生不可逆的病理性改变，导致COPD。同时疾病迁延不愈，还会损伤心脏功能，活动受限造成骨骼肌萎缩，老年患者咳嗽等症状更为剧烈，严重影响生活质量[7]，长期病程进展增加了的致残率和致死率。对于病情处于稳定期的COPD患者，适当的肺康复运动是防止病情进一步加重的有效措施。

腹式呼吸是通过有意识利用腹部肌群延长呼吸时间，减轻因胸膜腔压力压迫气道，减少固有呼吸肌疲劳，加大对膈肌及内外腹壁肌等呼吸肌的刺激，增加使潮气量和有效通气量，增加通气能力，减轻机体高碳酸血症，增大呼气力，增加呼气时间，增加气体交换频率，避免小气道的过早关闭，消除内源性呼气末正压，最终改善低氧状态。呼吸康复训练在老年慢阻肺治疗中增强呼吸肌力，增强耐力，改善肺功能[8]。有氧运动是应根据患者病情及运动耐力循序渐进进行锻炼，达到增加患者耐力，提高身体机能的目的。

有氧运动间歇可促使COPD患者机体进行呼吸训练，一定程度刺激呼气肌及吸气肌的锻炼，优化并改善胸腹运动方式，提高肺功能的改善，降低呼吸肌对氧气及能量的需求，增强呼吸肌功能，加大肺活量及最大通气量;可增强机体免疫力，调节肺部免疫系统的应急能力，促进肺功能的恢复[9]。腹式呼吸联合运动锻炼，改善胸廓的活动度，增加膈肌活动，促进腹式呼吸的恢复，改善呼吸功能。

抗阻训练融合俯身、伸展、下蹲、扩胸等动作的全身性锻炼方法，可以增强呼吸肌的工作能力，又可以减少滞留肺泡的残余，提高潮气量，减少无效死腔气量。抗阻运动可增加肌力，提高肌肉功能，提高重度COPD患者骨骼肌功能，减少消耗[10]，改善肺功能、运动耐力及呼吸困难症状。三种方式联合干预，可显著提高患者肌肉耐力、肌肉携氧能力，延迟肌肉疲劳;加强吸肌群的协调平衡功能及运动功能，锻炼增强适应能力，对身体成分、肌肉力量及心血管功能也有一定改善[11]，同时简单易学，不受场地限制，有效、价廉、简便等优点。

本研究结果显示，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、呼吸困难评分、6MWD、生活质量评分、临床疗效等优于对照组（P均<0.05）。提示腹式呼吸、有氧运动结合抗阻训练可提高COPD患者肺功能、改善运动功能，缓解呼吸困难症状，提高生活质量。

综上所述，对于COPD稳定期老年患者，采用腹式、训练有氧运动联合抗阻运动，能够控制病情，提高肺功能及运动耐力，减轻呼吸困难症状，提高生活质量，值得临床推广。

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作者简介：劳可明（1973.10-），男，本科学历，副主任医师，研究方向：呼吸内科。