苗药五藤散督脉灸联合功能锻炼改善强直性脊柱炎患者生活质量的效果分析

张 丽，陈声丽，雷 艳，王春霞

（贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550000）

强直性脊柱炎是一种常见的以中轴关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，疼痛、晨僵、活动受限是困扰AS的三大主要症状，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损，严重影响患者生活质量。目前AS尚无根治办法，临床多采用西药治疗，但存在不良反应多，因此寻找安全有效的治疗方法，改善患者疼痛和生活质量十分重要[1]，中医外治法近年来广泛运用于AS患者中，我们设计本课题，旨在观察五藤散督脉灸联合功能锻炼对AS患者临床疗效影响从而改善患者生活质量，SF-36量表是一个普遍性量表，该量表是目前被国内外普遍认可，其信度和效度已得到广泛肯定[2]，该表被广泛应用于评价各类风湿性疾病患者的生活质量水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年5月本院收治的强直性脊柱炎患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各30例。其中，观察组男21例、女9例，年龄20～48岁，平均年龄（33.67±3.45）岁，病程1～13年，平均病程（7.69±2.37）年；对照组男22例、女8例，年龄19～47岁，平均年龄（33.72±3.51）岁，病程1～14年，平均病程（7.71±2.39）年。两组患者一般资料（性别、年龄、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予柳氮磺吡啶肠溶片，从0.25 g/bid开始，每三天递增0.25 g，直至1.0 g，疗程6周，并予常规护理，观察组在对照组的基础上予五藤散督脉灸联合功能锻炼，将我科制作的五藤散（由大血藤，黑骨藤，鸡血藤，桂枝，乳香等调制而成捏成圆形的药饼，直径5 cm，厚0.5 cm，用注射针头扎成孔，将艾绒磋成五棱锥艾柱，嘱患者俯卧，沿大椎穴至长强穴放置五藤散药饼，在药饼上放置五棱锥形艾柱，放置五柱，分别将艾柱点燃，待艾柱燃至2/3，在更换一壮，连续灸完三柱后移去，治疗中专人守护，两周为一疗程，休息30分钟后进行功能锻炼[3]，（1）颈椎锻炼。（2）胸廓锻炼。（3）胸腰椎锻炼。（4）胯部锻炼。功能锻炼幅度以患者能够耐受为宜，每次锻炼30～40 min，每日2次。

1.3 评估工具

治疗后由管床护士采用中文版的SF-36量表让患者进行自我评价，SF-36量共包括10项共36个条目，分为8个维度，分别是生理功能（DF）,生理职能（RP）、身体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感职能（BE）、社会功能（SF）、精神健康（MH）。前4个维度被定义为生理健康，后4个维度被定义为心理健康，这8个维度评分之和为综合评分。综合评分越高，所代表的功能损害越小，患者的生存质量越好。

1.4 疗效判定标准

症候疗效评价：参照《中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则》。（1）临床痊愈：中医相关症侯基本消失，症状量化评分下降≥95%；（2）显效：中医相关症侯均明显改善，症状量化评分下降≥70%；（3）有效。中医相关症侯均有所改善，症状量化评分下降≥30%。计算公式为：[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较，观察组总有效率97.0%，对照组总有效率83.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后SF-36量表8个维度评分比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

强直性脊柱炎属于中医学“骨痹范畴”，起病缓慢，病情具有反复性，严重影响患者生理健康，而部分患者生理功能的缺失及社会功能受限均可导致患者心理功能及社会角色的改变，进而使患者生活质量严重下降[4]，传统医学认为，强直性脊柱炎病位在腰，与督脉阻滞、风寒湿淤互结所致，苗药五藤散中的大血藤、鸡血藤、黑骨藤，具有通经络、补血活血、舒经通络之效，在此基础上结合督灸，通过热量的传导，鼓动气血运行，增强舒经通络止痛之效，恢复督脉功能，研究表明[5]，督灸能降低HL-B2的表达，减轻免疫反应所致的炎性损伤，降低骨质破坏从而控制病情，改善脊柱活动度，进而提升患者的生存质量，研究证实，运动疗法在AS关节功能影响中起到至关重要重要[6]，功能锻炼可以提高患者的活动能力，本研究结果显示，各维度生活质量评分明显高于对照组，表明五藤散督脉灸联合功能锻炼明显改善患者的关节功能和脊柱活动度，有利于提高患者的生活质量。

表1 两组治疗前后生活质量改善情况比较（±s，分）

表1 两组治疗前后生活质量改善情况比较（±s，分）

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理功能 65.28±8.47 90.21±10.82 69.12±9.24 72.37±10.11生理职能 63.24±7.45 70.37±8.23 61.09±8.35 65.36±8.16身体疼痛 58.42±8.74 83.62±8.64 60.32±8.15 77.42±6.85总体健康 64.36±7.26 70.35±6.47 62.15±7.32 63.24±5.17活力 69.28±8.32 76.15±8.64 68.27±8.37 71.12±8.29社会功能 61.09±9.15 88.62±8.67 60.24±7.29 70.17±9.24情感职能 55.12±6.34 61.79±8.21 56.27±9.16 60.16±8.48精神健康 63.16±8.29 78.64±7.68 61.25±9.17 63.37±8.52组别 观察组