64排螺旋CT在周围型肺癌诊断中的应用效果

王雪艳，李文彬，段国徽

解放军联勤保障部队第九八八医院开封院区放射科 （河南开封 475003）

周围型肺癌是指直径≥2 cm的恶性肿瘤，该病严重威胁患者生命安全。但由于早期周围型肺癌被正常脏层胸膜或肺组织围绕，具有隐匿性，导致部分患者确诊时已处于晚期，延误治疗最佳时机，导致预后差[1]。因此，尽早诊治对周围型肺癌患者至关重要。CT检查作为目前临床鉴别、诊断周围型肺癌的主要手段，可清楚显示病灶部位、形态，具有较高诊断价值。本研究选取92例疑似周围型肺癌患者，分析64排螺旋CT在周围型肺癌诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取解放军联勤保障部队第九八八医院开封院区2016年11月至2018年12月收治的疑似周围型肺癌患者92例作为研究对象，男53例，女39例；年龄41～87岁，平均（59.72±5.64）岁；体质量指数17.2～29.5 kg/m2，平均（22.96±2.04）kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在刺激性咳嗽等症状；知情研究内容，并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾等严重器质性病变患者；接近肺门区或中央型肺癌患者；存在其他部位恶性肿瘤患者；存在严重沟通障碍、意识不清或精神疾病，无法完成本研究患者。

1.2 方法

92例患者均行64排螺旋CT检查。（1）平扫：应用GE 64排螺旋检查CT机（美国GE公司提供）平扫，嘱患者于平静状态下行闭气训练，并由锁骨上窝检查至肺底；扫描参数，间隔5 mm，层厚3～5 mm，120 kV，小视野FOV 250～350 mm，重建薄层间隔2～5 mm。（2）增强：选择双桶高压注射器分别注射60～70 ml碘海醇造影剂+20 ml 0.9%氯化钠注射液，注射30 s、1 min、2 min、3 min、5 min后连续扫描病灶中心层面；最后选取均质密度、最大层面测量病灶CT值，并利用最大密度投影技术、多平面重建技术等扩大检测病灶及边缘范围。

1.3 临床评价

以手术病理检查为金标准，比较64排螺旋CT平扫、增强诊断结果及诊断效能，并分析64排螺旋CT图像表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

经病理结果证实，92例疑似周围型肺癌患者中，阳性69例，阴性23例。其中，腺癌33例，鳞癌16例，腺鳞癌12例，未分化癌8例。

2.2 64排螺旋CT平扫、增强诊断效能比较

64排螺旋CT增强、平扫诊断周围型肺癌的阳性预测值、特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；64排螺旋CT增强诊断周围型肺癌的阴性预测值、灵敏度、准确度均高于平扫诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～3。

表1 64排螺旋CT平扫诊断结果（例）

表2 64排螺旋CT增强诊断结果（例）

2.3 64排螺旋CT图像特征

69例周围型肺癌患者的64排螺旋CT检查图像特征：59例分叶征（85.51%），病灶边界呈花瓣、不规则状；57例毛刺征（82.61%），病变周围出现短细线影，并呈放射状；肿瘤内部结构发生磨损样病变35例（50.72%），空气支气管征象22例（31.88%），空泡征象28例（40.58%），钙化征象8例（11.59%）。

表3 64排螺旋平扫、增强诊断效能比较（%）

3 讨论

周围型肺癌具有病灶小、发病隐匿等特点，极易产生误诊或漏诊现象，严重威胁患者生命安全[2]。因此，为提高周围型肺癌患者的生命质量，早期实施有效鉴别与诊断具有重要意义。

近年来，随着医疗设备不断更新与完善，影像学技术在临床癌症检测方面的优势越来越受重视。此外，CT检查在诊断肺部孤立性肺癌结节中具有显著优势，可有效降低周围结构重叠率，清晰呈现隐藏病灶，且其具有较高图像分辨力，有助于清楚呈现内部及边缘结构特点，为区分病变良恶性提供参考[3]。64排螺旋CT鉴别周围型肺癌的优势：（1）扫描仅需5～15 s，大部分患者仅需一次屏气即可完成检查，在一定程度上可减少因呼吸运动所致肺内结节性病变遗漏及伪影[4]；（2）在收集容积数据的同时可回顾性重建间隔图像，有助于降低容积效应影响力，保障CT值测量的精准性，进而提高病灶检出准确度；（3）可观察曲面、矢状面、横断面等任意面，有助于降低小病灶遗漏率；（4）血管造影及三维图像质量高，有助于发现支气管内壁结节，降低漏诊率；（5）64排螺旋CT增强扫描有助于监测病变内血供丰富程度，区分肺内良、恶性结节[5]。本研究结果显示，64排螺旋CT增强扫描诊断周围型肺癌阴性预测值、灵敏度、准确度均高于平扫检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明64排螺旋CT增强扫描可有效提高诊断准确度，并可清晰显示病灶边缘形态、内部组织结构。

综上所述，64排螺旋CT应用于周围型肺癌的诊断中，可有效提高诊断准确度，并可鉴别肺内边缘形态及内部组织结构。