经颅磁刺激联合帕罗西汀对抑郁症患者睡眠质量及执行功能的影响

毛忠珍

江西省赣州市第三人民医院住院部普通精神科 （江西赣州 341000）

抑郁症是一种精神疾病，表现为长期持续性心境低落，致残率及病死率均较高，易导致患者情绪低落、食欲减退等症状，加重其生理及心理负担[1]。临床常通过抗抑郁药物缓解患者症状，但效果较差。经颅磁刺激是通过不同的刺激频率，达到抑制或兴奋局部神经的作用，广泛应用于神经疾病领域[2]。本研究探讨经颅磁刺激联合帕罗西汀对抑郁症患者睡眠质量及执行功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省赣州市第三人民医院2018年1月至2019年2月收治的抑郁症患者80例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各40例。对照组男26例，女14例；年龄24～75岁，平均（45.37±3.62）岁；病程2～8年，平均（5.24±2.33）年。试验组男25例，女15例；年龄24～75岁，平均（45.29±3.72）岁；病程2～8年，平均（5.31±2.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合抑郁症相关诊断标准[3]；无失语、视听等功能障碍患者；使用≥2种抗抑郁药物患者。排除标准：存在金属物质植入耳蜗、脑内的患者；存在严重器质性疾病患者；1月内进行电休克治疗患者；癫发作或颅脑手术患者。

1.2 方法

对照组采用帕罗西汀（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084，20 mg/片）口服治疗，1～2片/次，1次/d。

试验组在对照组基础上采用经颅磁刺激（英国Magstim有限公司，Rapid2型）治疗：嘱患者平卧位并放松身体，设置刺激频率为10 Hz，运动阈值（MT）100%；治疗时，将线圈中心与患者左前额叶背外侧皮质相对应，并保持与头皮相切；10 min/次，刺激1 s，间隔11 s，每次50个刺激串，1次/d，5次/周。

两组均治疗4周。

1.3 临床评价

比较两组睡眠质量、执行功能损伤及不良反应。（1）睡眠质量选取匹兹堡睡眠指数（PSQI）[4]评分进行评估，包括入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠质量及日间功能7项，满分21分，评分越高表示睡眠质量越差。（2）执行功能损伤采用执行功能评定量表（BRIEF-A）[5]进行评估，包括工作记忆（8～24分）、任务启动（8～24分）、组织（8～24分）、计划（10～30分）、任务监控（6～18分）、转换（6～18分）、抑制（8～24分）、自我监控（6～18分）及情感控制（10～30分），总分（GEC）70～210分，评分越高表示执行功能受损越严重。（3）不良反应包括头痛、胃肠道反应、乏力、食欲不振等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组睡眠质量比较

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组PSQI评分均低于同组治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组执行功能损伤比较

治疗4周后，试验组BRIEF-A各项评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组睡眠质量比较（分，±s）

表1 两组睡眠质量比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 40 12.51±7.58 7.30±1.02 4.308 0.000试验组 40 12.57±7.42 4.52±1.18 6.776 0.000 0.036 11.273 P t 0.972 0.000

表2 两组执行功能损伤比较（分， ±s）

表2 两组执行功能损伤比较（分， ±s）

组别 例数 工作记忆 任务启动 组织 计划 任务监控对照组 40 15.36±4.21 15.14±4.08 14.17±3.72 18.37±4.42 12.41±3.17试验组 40 12.41±3.17 12.27±3.11 11.74±2.60 15.85±4.03 9.75±2.63 t 3.540 3.538 3.286 2.665 4.084 P 0.001 0.001 0.001 0.009 0.000组别 例数 转换 抑制 自我监控 情感控制 GEC对照组 40 12.07±3.12 14.91±3.38 12.26±3.43 18.74±5.23 135.37±9.46试验组 40 9.29±2.17 12.25±3.36 9.82±2.79 15.52±4.18 106.76±8.42 t 4.626 3.530 3.490 3.042 14.288 P 0.000 0.001 0.001 0.003 0.000

2.3 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着生活方式的转变，人们承受的压力不断增加，抑郁症发病率不断增高。该病患者主要表现为躯体症状、心理症状及核心症状，其中睡眠障碍是抑郁症患者的主要症状之一，易造成患者自残及自杀倾向，严重影响其身心健康[6]。

目前，临床可通过电休克治疗、药物治疗、心理治疗及经颅磁刺激等方法治疗抑郁症患者，但单一治疗效果较差。因此，有效的综合治疗方法对抑郁症患者具有积极意义。本研究结果显示，治疗4周后，试验组PSQI评分及执行功能损伤评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；表明经颅磁刺激联合帕罗西汀可有效改善抑郁症患者睡眠质量，降低执行功能损伤，且安全性较高。

帕罗西汀是临床常用抗抑郁症药物，对血清素（5-HT）具有选择性抑制作用，可有效抑制突触前膜再摄取5-HT，进而增强5-HT效应，达到抗抑郁的效果；同时，该药具有首关效应，可迅速进入肝门静脉系统，避免药物损失，显著提高药效，降低不良反应；此外，该药经口服后可短时间内被胃肠道完全吸收，利用率高且不受其他药物和食物影响，吸收及作用效果显著。但单独使用帕罗西汀治疗，存在药物作用靶点单一、患者耐受能力较低等限制，整体治疗效果较差[7]。临床研究证实，抑郁症患者的抑郁障碍与大脑额叶皮质损伤相关，而前额叶皮质属于大脑的控制中心，可决定较高层次的思考，影响患者的思维、情感及决策等执行功能[8]。经颅磁刺激是一种绿色治疗方法，具有无创、无痛的特点，可通过磁信号刺激患者大脑神经及外周神经肌肉，促使局部大脑皮质功能兴奋，有效改善抑郁障碍及执行功能障碍，提高睡眠质量。因此，经颅磁刺激与帕罗西汀联合治疗抑郁症患者效果显著且安全性高，可达到全面抗抑郁的效果，并可有效降低患者执行功能损伤，提高睡眠质量。综上所述，经颅磁刺激联合帕罗西汀可有效提高抑郁症患者睡眠质量，缓解执行功能障碍，且安全性较高。