罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用效果

付林芳

江西省赣县区人民医院 （江西赣州 341100）

手术治疗具有一定的创伤性，因此术前需对患者进行麻醉镇静，以促进手术顺利实施，缓解术后疼痛，减少术中及术后并发症[1]。罗哌卡因是临床上广泛使用的麻醉药物，能够减少患者术前的应激反应，同时具有显著镇痛效果[2]。本研究探讨罗哌卡因在临床麻醉与镇痛治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省赣县区人民医院2016年5月至2018年5月收治的硬腰麻醉手术患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组40例。试验组男21例，女19例；平均年龄（47.37±5.79）岁；肺癌16例，心脏手术14例，胸部创伤10例。对照组男22例，女18例；平均年龄（48.61±5.83）岁；肺癌14例，心脏手术16例，胸部创伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：临床资料完整；符合腰硬联合麻醉适应证。排除标准：对罗哌卡因、利多卡因过敏患者；心、肝、肾等脏器功能障碍或有关疾病患者；心脑血管疾病患者。

1.2 方法

两组均接受手术治疗，手术前接受腰硬联合麻醉。

对照组使用0.2%利多卡因注射液（晋城海斯制药有限公司，国药准字H14023559）麻醉，并密切监测患者生命体征。

试验组将0.2%盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）5 ml经过硬膜外导管注入，并密切监测患者生命体征。

若患者无不良反应出现，则可开始进行诱导麻醉。诱导麻醉方法：使用0.050～0.075 mg/kg咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）肌内注射，1.5～2.5 mg/（kg·h）丙泊酚注射液[Fresenius Kabi AB（国产），国药准字J20080023]、5.0μg/kg舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）进行硬膜外注射麻醉。麻醉期间密切监测患者生命体征及意识变化，每隔1 h给予硬膜外注射0.2%盐酸罗哌卡因5 ml维持麻醉，若无不良反应，则继续硬膜外注射麻醉。

1.3 临床评价

采用运动阻滞（Bromage）评级对患者麻醉效果进行评价[3]：膝关节、髋关节与踝关节无法运动为3级；仅有踝关节能够运动为2级；膝关节与踝关节能运动为1级；无运动阻滞为0级。采用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛情况进行评价，总分10分，评分越低表示疼痛感越小。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组Bromage评级比较

试验组给药后2 min、5 min、15 min Bromage评级均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Bromage评级比较（级，±s）

表1 两组Bromage评级比较（级，±s）

组别 例数 给药后2 min 给药后5 min 给药后15 min试验组 40 1.26±0.33 2.55±0.33 2.68±0.22对照组 40 1.03±0.12 1.67±0.21 2.02±0.11 t 3.01 5.19 5.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组镇痛效果比较

术后12 h、1 d、2 d，试验组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（分，x-±s）

3 讨论

目前，临床手术的开展离不开麻醉药物与镇痛药物的使用，良好的麻醉能够确保手术顺利实施。针对气管插管、开腹手术患者，为避免其强烈的应激反应，需要使用麻醉作用较强的镇静剂，保证患者能够迅速进入镇静状态，减少抗机反应[4]。

利多卡因是一种酰胺类局麻药，常用于对抗惊厥药、椎管麻醉无效且呈癫持续状态的患者，该药还可治疗心律失常患者。虽然该药能够双向抑制处于兴奋状态的中枢神经系统，但随着药物浓度增加，患者可出现嗜睡、镇痛和痛阈提高等不良反应[5]。罗哌卡因作为一种麻醉药物，广泛应用于各科手术中，该药可减慢心脏传导速度，改变血流量，从而减慢神经血液循环速度，降低神经反射速度，还能够有效抑制神经的感知功能，可达到缓解术后疼痛的效果。本研究结果显示，术后12 h、1 d、2 d，试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明罗哌卡因可有效缓解手术患者的术后疼痛，延缓患者对疼痛的感知。因罗哌卡因是一种纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药，可通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内，抑制沿神经纤维的冲动传导，进而达到镇静作用。该药物小剂量应用时，可产生非进行性运动神经局部镇痛作用。此外，在麻醉中加用肾上腺素，不会影响该药的阻滞强度和持续时间[6]。本研究结果显示，试验组给药后2 min、5 min、15 min的Bromage评级高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，使用该药物能够有效达到理想的麻醉效果，促进手术顺利实施。罗哌卡因半衰周期较长，其限速因子能够在人体中缓慢吸收，所以硬膜外用药比静脉用药清除半衰期要长。

综上所述，罗哌卡因镇痛疗效显著，且麻醉效果较强。