优质护理在无肝素透析患者中的应用

肖汇琼，李艳，田丽丽

江西省兴国县人民医院血透室 （江西赣州 342400）

常规血液透析需要肝素抗凝建立体外循环，但如消化道出血、颅内出血、围手术期及肾移植手术前等活动期出血患者及有凝血功能障碍患者使用肝素抗凝，可加重出血情况，严重可危及患者生命，因此，对此类患者需采用无肝素透析，降低出血倾向，从而确保患者生命安全[1]。无肝素透析期间，由于患者病情较为复杂，易发生并发症，患者因此会非常痛苦，如给予患者合理的护理干预，可显著降低并发症发生率，改善患者心理压力，促进患者康复。本研究探讨优质护理在无肝素透析患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省兴国县人民医院2017年5月至2018年5月行无肝素透析的40例患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各20例。观察组男10例，女10例；年龄32～74岁，平均（57.05±2.44）岁。对照组男9例，女11例；年龄36～70岁，平均（54.23±2.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：具有较好依从性的患者；生存期＞6个月的患者；自愿参与并签署知情同意书的患者。

排除标准：中途退出的患者；无法进行有效沟通，难以配合研究的患者；合并精神疾病史或认知功能障碍的患者。

1.2 方法

两组均采用费森尤斯4008S血液透析机实施无肝素透析；均给予碳酸氢盐透析液，透析时间为3 h。肝素盐水预冲：采用1 000 ml的0.9%氯化钠注射液+12 500 IU肝素盐水，预冲透析器与管路，排空其中的空气，密闭循环20～30 min，促使肝素充分被其吸收后，放掉预冲液，避免其进入患者体内。透析中冲洗方式：严格按照无菌操作规程，每30分钟采用100～150 ml的0.9%氯化钠注射液进行冲洗，护理人员用夹子夹闭血路动脉端，轻拍透析器，观察动、静脉壶中是否有张力、管路及透析器内血液颜色变化，仔细观察是否存在凝血现象，如有轻度凝血，缩短冲洗间隔时间，增加盐水冲洗次数，并将0.9%氯化钠注射液记入超滤量中。

对照组在透析期间仅给予常规护理：讲解操作流程，叮嘱注意事项，监测患者生命体征，出现问题及时告知医师进行处理。

观察组给予优质护理干预。（1）高流量护理：护理人员可根据患者耐受情况，尽量采用较大的血流量，常规为250～300 ml/min；如为首次透析，可给予膜面积较小的透析器，确保不减少血流量；如患者未建立内瘘，需给予深静脉置管，确保透析血流量稳定，减少血泵停转次数，避免产生小循环。（2）血泵停转处理：尽可能给予患者深静脉导管，确保血流充足，同时在透析器正常运转时，监测静脉压，确保透析用水、透析液充足，尽量减少透析液中断、机器旁路报警等现象发生，不在透析管路上输注其他药液、血液等，防止增加体外循环凝血；预先评估患者神志、配合状态，如患者出现躁动现象，及时固定穿刺肢体，以免血流不充分，从而有效减少血泵停转次数。（3）心理护理：预先与患者沟通，让患者了解无肝素透析的必要性，用亲切的语言、和蔼的态度、熟练准确的操作来缓解机器报警等引起的患者紧张情绪，提高患者的依从性。

1.3 临床评价

采取焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑程度进行评价，分值0～100分，分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

采用抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁程度进行评价，分值0～100分，分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

采用健康调查简表（SF-36）对患者生命质量进行评定，内容包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康，每项分值0～100分，得分越高，说明患者生命质量越好。

统计两组凝血发生情况：0级为无凝血现象；Ⅰ级为透析器出现部分纤维凝血，或出现成束纤维凝血，动脉壶或静脉壶有少许凝血；Ⅱ级为严重凝血，或透析器出现半数以上的纤维束凝血，动脉壶或静脉壶可见较多凝血；Ⅲ级为透析过程中，患者机器静脉压和或跨膜压增高显著，透析器被残留血液阻塞，动脉壶或静脉壶充满凝血块，需更换透析器及管路。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组凝血情况比较

观察组凝血情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组凝血情况比较[例（%）]

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生命质量评分比较

观察组生命质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

无肝素透析患者在治疗期间的主要并发症为凝血，患者出现凝血后可发生血流量不足、低血压及血液高凝现象，严重影响了透析的顺利进行[2]。常规护理多为护理人员被动开展护理工作，难以积极为患者提供帮助，同时不能有效改善患者心理压力，导致患者在治疗过程中依从性差[3]。优质护理将被动服务转变为主动服务，根据患者实际情况，给予有效护理干预，可及时发现患者的不适症状，给予处理，降低凝血现象发生率，提升治疗依从性。本研究结果显示，观察组凝血情况优于对照组（P＜0.05），提示优质护理能够显著降低患者凝血程度，促进治疗的顺利进行，缓解患者痛苦。护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；说明优质护理能够显著降低患者心理压力，消除负性情绪，提升患者依从性。这一结果与结合患者耐受程度，针对性选择高流量护理干预，减少不良反应发生情况，减少血泵停转次数，确保透析顺利，取得患者认可有关。本研究结果显示，观察组生命质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），进一步证实优质护理在无肝素透析患者中的应用效果。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分， ±s）

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分， ±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分观察组 20护理前 65.31±2.36 68.45±2.41护理后 42.25±3.12ab 50.12±2.36ab对照组 20护理前 65.41±2.48 68.44±2.47护理后 50.87±3.12a 55.36±2.57a

表3 两组生命质量评分比较（分，x-±s）

综上所述，无肝素透析患者应用优质护理，可降低凝血发生率，减轻心理压力，提升生命质量。