振动排痰仪在肺部感染患者排痰护理中的应用价值

严玉英

江西省赣州市于都县人民医院 （江西赣州 342300）

肺部感染为一种临床常见病，常见症状为咳嗽、咳痰， 且会引发一系列的并发症，严重影响患者的生命质量。该病发病率较高，恢复期长，且有一定病死率[1]。约25%的术后死亡患者与肺部并发症相关，因此应积极采取排痰措施，预防或于发病早期提高排痰效果。肺部感染发病后，患者痰液量增多，若不及时排出，痰液集聚于气道内，导致肺内通气不畅，病情迁延不愈，治愈难度大。针对这类患者，临床认为最佳的排痰方法是积极做好气道护理工作和排痰处理。传统的雾化、叩背等操作容易受到多种因素影响，排痰效果不佳。本研究探讨振动排痰仪在肺部感染患者排痰护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省赣州市于都县人民医院2017年2—12月收治的肺部感染患者76例作为研究对象，随机分为两组，每组38例。对照组男22例，女16例；年龄45～78岁，平均（61.2±5.3）岁；疾病类型，支气管哮喘感染12例，肺炎15例，慢性支气管炎急性发作11例。观察组男25例，女13例；年龄44～79岁，平均（61.0±5.5）岁；疾病类型，支气管哮喘感染13例，肺炎18例，慢性支气管炎急性发作7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：患者均有不同程度的痰多、痰阻情况，生命体征平稳，肺部听诊湿啰音明显。排除标准：肺结核、肺肿瘤、胸部疾病血凝机制异常、肺出血、不能耐受排痰患者。

1.2 方法

两组入院后均给予常规抗感染、吸痰、雾化吸入、翻身拍背及体位引流等措施。

对照组实施传统手叩法排痰：患者取侧卧体位或坐位，操作者固定手位，手背隆起呈掌空心状，利用腕力，按照一定节奏从下到上，从外到内叩打患者背部，边叩背边与患者交谈，鼓励患者自主咳痰，若有必要行吸痰处理；3次/d，10～15 min/次。

观察组采用振动排痰仪排痰：根据患者情况，选择合适的振动频率以及叩击头，保持侧卧位或半坐卧位，叩击头从外到内、从下到上进行振动排痰；15～20 min/次，2次/d；排痰前全面评估患者病情，排痰时注意观察患者的反应及排痰效果，若出现不适，及时调整。

两组患者均持续排痰7 d。

1.3 临床评价

比较两组排痰后的动脉血氧饱和度（SaO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、痰量及排痰有效率。排痰效果评价标准：显著改善，排痰后听诊肺部无湿啰音，且呼吸音恢复正常，指尖血氧饱和度（SPO2）≥96%，5 d后痰液量明显减少，湿啰音范围缩小；改善，痰液容易咳出，且痰鸣音不明显，呼吸音基本恢复正常，SPO2≥93%，5 d后痰液量明显下降，湿啰音范围缩小；无效，湿啰音、痰鸣音明显存在，呼吸音明显减弱，SPO2无变化。排痰有效率=（显著改善例数+改善例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组 SaO2、PaO2、PaCO2比较

排痰前，两组SaO2、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；排痰后，观察组SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组 SaO2、PaO2、PaCO2比较（x-±s）

2.2 两组痰量比较

排痰前，两组痰量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），排痰后，两组痰量均少于同组排痰前，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组痰量比较（ml， ±s）

表2 两组痰量比较（ml， ±s）

组别 例数 排痰前 排痰后 t P对照组 38 49.97±1.72 46.25±1.85 9.078 0.000观察组 38 50.02±1.88 33.80±1.38 42.874 0.000 t 0.121 33.252 P 0.452 0.000

2.3 两组排痰有效率比较

观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排痰有效率比较

3 讨论

肺部感染患者因支气管黏膜肿胀而多表现为气道痉挛、过度通气、气道狭窄、呼吸道分泌物黏稠度增加，且患者多咳嗽无力，导致黏液大量积聚于气道中，影响正常通气[3]。气管切开后，气道丧失自动湿润功能，导致痰液黏稠，咳嗽机制受抑，呼吸道分泌物排出难度增加。关于该病患者的排痰，单独静脉用药见效慢，超声雾化、翻身叩背等会导致痰栓松动、脱落，需结合体位引流，经咳嗽排出痰液，但多数患者痰液黏稠，气道管腔中聚集大量痰液，呼吸道不能及时清理干净，影响排痰效果[4]。因此，及时有效的排痰处理对提高排痰效果十分重要。

排痰为一种临床常用护理方法，传统手叩排痰法仅能通过外力作用于表层，但对于深处小支气管、肺泡中分泌物，则无明显效果；且手叩背排痰具有局限性，作用力不均，力量轻重程度不同，若力量过大患者不能耐受，且护理人员体力消耗过大，而且需患者多次更换体位，操作难度较大。振动排痰仪是利用物理作用实施定向叩击，可同时产生两种力：垂直力，具有松弛与液化作用；水平力，具有定向排出作用。因此，振动排痰仪可定向叩击病变部位，刺激患者咳嗽，将渗出的痰液咳出到上呼吸道，更易于排出痰液，加速机体内二氧化碳排出，改善机体血氧浓度及通气功能，控制炎症反应[5]。振动排痰仪的定向叩击及深穿透性可产生显著的排痰效果，且可维持相对恒定的频率，维持力量的平稳、持续。本研究结果显示，观察组排痰后的SaO2、PaO2、PaCO2、痰量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明振动排痰仪用于肺部感染患者的排痰中，可提高血氧分压及动脉血氧饱和度，有效改善呼吸功能，促进患者早日康复。

综上所述，肺部感染患者排痰护理中应用振动排痰仪，可改善患者的呼吸功能，减少痰量，提高排痰效果。