优质护理在异位妊娠腹腔镜手术患者中的应用价值

彭小琴

贵溪市人民医院 （江西鹰潭 335400）

异位妊娠是当前常见的妇产科急腹症，其发生率约占妊娠总数的2.0%，病死率占孕产妇死亡的9.0%，成为当前影响女性生殖健康、危及生命安全的主要疾病。目前异位妊娠患者临床治疗多选取外科手术，尤其是腹腔镜微创技术，其具有创伤轻、并发症少等特点，逐渐受到患者及临床医师的青睐[1]。但腹腔镜手术本身就属于创伤性操作，围手术期带来的应激反应会影响手术效果。因此，临床应重视对异位妊娠腹腔镜手术患者进行精心、高效护理，以此改善患者康复情况。本研究对异位妊娠腹腔镜手术患者采取优质护理，以期满足患者生理、心理需求，提高护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵溪市人民医院2016年1月至2018年12月收治的40例异位妊娠腹腔镜手术患者，随机双盲法分为两组，各20例。对照组年龄24～45岁，平均（32.90±1.42）岁；停经时间33～60 d，平均（46.80±1.28）d；文化程度，小学3例、初中8例、高中5例、中专2例、大专1例、本科1例。观察组年龄22～43岁，平均（31.00±1.36）岁；停经时间36～59 d，平均（48.15±1.30）d；文化程度，小学1例、初中12例、高中2例、中专1例、大专3例、本科1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：（1）患者经临床表现、实验室指标及影像学技术综合诊断，与《妇产科学（第8版）》[2]中异位妊娠诊断标准相符；（2）患者自愿接受腹腔镜手术治疗；（3）患者知情研究内容，并自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）伴精神异常、认知障碍患者；（2）合并心、肝、肾等器质性疾病患者；（3）拒绝参加本研究患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。由医护人员协助患者术前检查各项指标，向患者介绍腹腔镜手术步骤、流程及注意事项，让家属签署手术同意书；术后注意患者体征、症状恢复，指导患者准确用药。

观察组在常规护理基础上联合优质护理。（1）成立优质护理干预小组。针对科室具体情况，成立由主治医师1名、责任护士1名及护理人员3名组成的优质护理干预小组。定期组织学习培训，邀请经验丰富的护理人员现场讲解及模拟训练，明确优质护理核心服务，掌握良好的沟通技巧，使优质护理顺利实施。（2）优质性心理干预。护理人员与患者主动沟通，运用动机性交谈方式。术前待患者入院后，立即予以患者心理、疾病测评，了解患者接受能力及恢复状态。通过与患者有效沟通，询问患者“了解异位妊娠吗”“害怕腹腔镜手术吗”“对以后生育要求”“家人是否宽慰、支持自己”“担心术后恢复吗”。通过沟通交流，了解患者需求及内在需求，告知患者腹腔镜手术的安全性及必要性，讲解异位妊娠发病机制，告知患者术后恢复情况，减轻患者心理负担。（3）制定优质性护理目标。根据患者病情及手术方法，制定针对性护理方案，期间加强患者信息收集及问题总结，灵活调整护理方法，并询问患者及家属的意见，及时调整护理方案，以此为患者提供科学、高效的护理方案。（4）强化术后人文关怀。待患者术后麻醉苏醒后，进行吞咽能力测试，若不存在呛咳，饮水10～20 ml；若无不适，30 min后增加50～100 ml；术后6 h进食促排气的橘皮水，促进肠胃蠕动，减少腹胀。术后1 d鼓励患者进食高营养、无糖的流质食物。术后早期协助患者被动训练，帮助患者下床活动。（5）优质性护理服务评价及改进。护士长定期或不定期询问患者护理状况，发现护理过程中是否存在问题，确定治疗及护理效果是否达到预期目标。若患者存在不满意或需求未满足的地方，应及时调整护理方案，满足患者需求。

1.3 临床评价

（1）准确记录两组下床、排气及住院时间；（2）采取中文版抑郁焦虑压力量表21（DASS-21）[3]评价患者焦虑、抑郁、压力3个维度，该量表有21个条目，每个维度有7个条目，评分标准以0～3级评分，分值越高，焦虑、抑郁、压力水平越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 恢复时间

观察组下床、排气及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组恢复时间比较（x-±s）

2.2 心理状态

护理前，两组焦虑、抑郁、压力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑、抑郁、压力评分均明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组DASS-21评分比较（分，±s）

表2 两组DASS-21评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05；与对照组护理后比较，bP＜0.05

组别 例数 焦虑 抑郁 压力观察组 20护理前 13.85±2.42 14.02±1.36 14.12±1.36护理后 5.85±1.03ab 5.39±0.85ab 6.24±0.67ab对照组 20护理前 13.82±2.41 14.00±1.35 14.15±1.35护理后 9.48±1.05a 9.54±1.01a 9.37±1.0a

3 讨论

随着医疗服务水平不断提高，疾病、手术带来的问题日渐明显，腹腔镜手术是目前治疗异位妊娠患者的常用方法，但手术会损害患者身体功能，术后并发症较多，影响患者康复效果，给临床护理带来一定难度。既往常规护理模式以疾病为中心或以手术为中心，在很大程度上限制了护理人员主观能动性的发挥，严重阻碍了护理学科的发展，无法适应现今医疗卫生保健服务需求。优质护理是2010年原卫生部颁布的“优质护理示范工程”，将“以人为本、关爱生命”作为护理宗旨，为患者提供温馨、细致化、亲情化护理模式，满足患者治疗期间的生理、心理需求，使护理服务温馨化、管理民主化、措施细节化、语言亲情化[4]。

异位妊娠腹腔镜手术患者应用优质护理，重视患者手术期间心理状态及恢复情况，提高患者术后恢复效果。优质护理先通过与患者及家属有效沟通，掌握患者需求，通过动机性交谈消除患者负面情绪；随后与患者、家属共同制定护理预期目标，并询问患者及家属的意见，及时调整护理方案，能够充分调动患者、家属的主观能动性及积极性，使患者感受到来自护理人员的鼓励、尊重，间接减少了护患纠纷；重视患者术后恢复的人文关怀，使患者感受到无微不至的呵护及支持；同时联合必要护理评价，不定期发现护理问题并进行调整，以此为患者提供高效、科学的护理工作。本研究结果显示，观察组下床、排气及住院时间均短于对照组，焦虑、抑郁、压力评分均低于对照组，差异均有统计学意义；说明应用优质护理，关注患者心理状态并予以处理，重视细致化护理，能缩短患者恢复时间，减轻患者心理负担，可以帮助患者准确认识手术实施的目的及方法，以积极、乐观的情绪面对手术，改善患者预后。

综上所述，在异位妊娠腹腔镜手术患者治疗中应用优质护理，能够缓解患者焦虑、抑郁、压力情绪，促进患者术后更快恢复。