手术室护理干预在微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用

黄丹，罗红英

宜春市第二人民医院手术室 （江西宜春 336000）

外科手术是治疗胆道结石患者的主要手段。随着微创技术的发展，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术成为治疗胆道结石患者的最佳术式，且具有手术创伤小、术后并发症少、安全性高、患者恢复快等优势[1]。但微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术操作复杂，手术时间长，对术者操作水平要求较高，需医护人员密切配合，方可确保手术效果。本研究探讨手术室护理干预在微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市第二人民医院2017年1月至2019年1月收治的微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者80例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组40 例。对照组男14例，女26例；年龄25～66岁，平均（41.62±4.59）岁。观察组男15例，女25例；年龄25～68岁，平均（42.08±4.61）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均经临床症状、西门子 ACUSON X150 彩色多普勒超声诊断仪等综合检查，确诊为胆道结石。

1.2 方法

对照组行手术室常规护理：由护理人员协助患者完成术前检查，术前访视说明手术方法及注意事项，准备好手术器械，密切监测术中体征变化，积极处理异常情况。

观察组在对照组基础上行手术室护理干预。（1）术前访视：手术室护士通过术前访视询问患者术前检查、病情变化；以通俗易懂的语言说明手术方法、重要性及特殊性，特别讲解可能存在中转开腹情况，争取获得患者的理解，做好手术准备；耐心解答患者及家属的疑问，获得患者的信任，提高其依从性。（2）术前准备：术前准备吸引器、超声刀、高频电刀、胆道显示器、镜摄像系统、腹腔镜显示器及摄像系统等仪器，以及敷料包、开腹器、腹腔镜专用持针器、3-0可吸收缝线、T管、尿管等物品，仔细检查仪器性能，对各物品进消毒、灭菌。（3）巡回护士术中配合：患者进入手术室后，巡回护士仔细核对患者基本信息，确认无误后在手术核查表上签字；配合器械护士检查仪器及物品性能和数量；与患者有效沟通，安抚、鼓励患者，消除其不良情绪；协助患者取合适体位，准确建立静脉通路，避免损伤臂丛神经；于患者右侧放置胆道镜系统及腔镜装置系统，左侧放置冲洗设备；准确建立人工气腹，首次充气使用低流量，稳定气腹；术中严密监测体征变化，严格执行三查七对，关注手术进展；手术结束后还原所有仪器设备，并与病房护士做好交接工作[2]。（4）器械护士配合：器械护士提前30 min进入手术室，检查仪器设备性能，清点器械物品；术中消毒铺巾，检查各管路及导线并有效固定；术中准确传递器械，协助医师操作；术中放入止血纱布时，及时告知巡回护士，共同核对避免安全隐患；随时准备擦拭腹腔镜；术中协助巡回护士检查各仪器性能及数目，核对无误后固定引流管。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、术中出血量及护理质量（器械准备、配合操作、仪器性能）评分。自制调查问卷表评价两组护理质量，满分100分，评分越高质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理质量评分比较

观察组器械准备、配合操作、仪器性能质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组 40 84.68±13.27 58.26±7.42对照组 40 108.26±24.76 68.69±8.15 t 5.309 5.985 P 0.000 0.000

表2 两组护理质量评分比较（分，±s）

表2 两组护理质量评分比较（分，±s）

组别 例数 器械准备 配合操作 仪器性能观察组 40 94.29±3.15 95.28±3.24 95.36±3.18对照组 40 87.12±4.16 88.75±4.08 89.25±4.37 t 8.690 7.927 7.150 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术是目前治疗胆道结石患者的常用术式，但腹腔镜与胆道镜操作较开腹手术复杂，要求高效率、高质量的护理配合；同时仪器设备也是决定手术成功与否的前提条件[3]。因此，手术室护士需熟练掌握仪器设备的性能及操作，完善术前准备，确保仪器设备良好运转；掌握器械设备简单故障排除方法，熟悉手术步骤，密切配合，促使手术顺利实施；此外，手术室护士还应熟悉肝胆解剖结构，准确无误传递所需器械，以缩短手术时间，减少术中出血量。

本研究结合微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的操作特点及仪器设备特征，提出手术室护理干预基本方法：要求护士做好术前准备工作，有效评估并掌握患者病情；做好健康宣教，疏导患者不良情绪；提高手术准备质量；同时要求护士熟悉仪器设备操作性能及质量，积极配合手术医师操作；腹腔镜、胆道镜器械应由专人管理、保养，做好用记录，及时处理仪器设备问题，以免影响手术操作[4]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，器械准备、配合操作、仪器性能质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明加强术手术室护理干预可完善围手术期护理操作，缩短手术时间，降低术中出血量，同时显著提高围手术期手术准备质量[5]。

综上所述，给予微创腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术患者手术室护理干预，可缩短手术时间，减少术中出血量，临床效果较好。