医联体模式下医学研究生基层社会实践的意义

雷 祎，高 帆，郑 东，庞 萌，董 菲

(北京大学第三医院，北京 100000)

随着国家医药卫生体制改革的进一步深化推进，医疗联合体(简称医联体)建设在医改中的地位日益突显，成为落实分级诊疗、合理分配医疗资源的有效举措。医联体的组建形成了以大医院为核心，带动其他成员医院共同前行的良性、可持续性发展模式[1]。在医改及医联体化的大形势下，医联体中占据核心地位的医院往往又是医学院校的教学医院，如何将医改及医联体概念更好地普及到医学生尤其是医疗第一线的医学研究生，这也是教学医院的重要工作。同时，医改已基本完成了基层医疗卫生机构的硬件建设，而当前最重要的是让基层有一支合格的人才队伍，希望借助大医院的人才技术优势，对基层医疗机构的人才进行培养，以此提升其医疗技术，发展其学科建设。在这一背景下北京大学第三医院门诊部和教育处开展了医学研究生下基层社会实践活动。

一、对象与方法

1.研究对象。北京大学第三医院医联体内三家社区卫生服务中心(站)医生60名和北京大学第三医院研究生50名。

2.研究方法和内容。采用问卷调查法，主要分如下四部分进行： (1)研究生和基层医生共同进行社区义诊： 共进行社区义诊四次。(2)研究生在社区进行科普宣传： 由主管教师进行监督把关，研究生自行选题设计的科普幻灯六套，分别在三个社区进行科普宣传，内容涉及： 贫血、肠道菌群、鼻出血、雾霾、幽门螺杆菌和打鼾。(3)研究生和基层医生座谈： 对于基层医疗现状、基层的继续教育、基层医疗流程及分级诊疗制度和双向转诊制度进行深度了解，并发放研究者自行设计《医联体基层医生工作及学习现状调查》问卷60份，问卷回收率100%。(4)向研究生发放研究者自行设计《基层医疗社会实践认知》问卷50份，问卷回收率100%。

二、结 果

1.《医联体基层医生工作及学习现状调查》结果。(1)医生基本情况。参与问卷调查医生60名，其中男性18名，女性42名，男∶女=1∶2.3。基层医生年龄、性别及职称等分布如下(见表1)。(2)工作问题的解决方式、提高业务能力方式、参加上级医院培训班可能及参加上级医院研究生下基层医院可能(见表2)。

2.《基层医疗社会实践认知》结果。全班共研究生50人，其中男学生18人，女学生32人，男女比例为1∶1.78,调查问卷主要针对学生通过此次医联体基层医疗社会实践对基层医疗的认识、参加基层社会实践的兴趣、培训医联体内基层医务人员的兴趣以及毕业后往基层就业的意向进行调查，主要调查结果如下(见表3)。

三、讨 论

医疗联合体是由区域医疗中心或三级医院联合二级医院和区域内的一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等组成的跨行政隶属关系、跨资产所属关系的联合体，也称医联体，是当前国家卫生和改革高度关注的重点和热点[2]。基层社区医疗作为医联体的的重要组成部分，其人才的培养关系到整个医联体的建设和和谐发展，是更好开展医联体工作的重要基本工作。

表2 获取医学知识及培训方式调查

表3 基层医疗社会实践认知调查

本次研究调查发现社区医务工作者的年龄比例、学历水平及职称分布是合理的，30-49岁的中青年占到了绝大部分，而在工作中遇到问题后的主要解决方式依然是查阅书籍期刊及请教师长，占到65%，只有35%的社区医务工作者能够借助于网络进行学习，所以医联体内部组织线下培训还是具有一定的必要性。一半以上的人员更认可基层医院的在职培训，而且由于时间关系，参加地点在基层医院培训的可能性更大。有91.7%的医务人员愿意参加研究生在基层的一对一辅导。这也符合职业发展的系统理论，“个人的职业发展过程既具有某些人类共有的特定的属性和过程，也在很大程度上受到个人所处环境的影响”[3]。所以笔者认为线下培训结合研究生的一对一辅导是一种很好的理论结合实际的继续培养方式，也契合社区基层医务工作者的意愿。

另外，研究生通过暑期社区基层实践对基层医疗的了解普遍有了极大提高(76.0%),同时70%的学生对于今后参加类似基层社会实践的兴趣极大的提高，而超过90%的学生对于给基层医务工作者进行培训的都表示出了积极性，为进一步落实研究生一对一辅导基层医务人员打下了基础，而这一调查最让人感到欣慰的是通过这样的社会实践超过一半学生的对于未来基层就业意向有了提高，其中8%的学生表示这一就业意向有了极大提高。本次社会实践调查让医学研究生通过多种形式深入基层进行社会实践，了解其对基层医疗的基本状况，借以帮助医学生对基层就业产生新认识，提高了学生对于基层就业的积极性，同时也正应了社会认知职业发展理论所强调的“个人—行为—环境的交互作用”[4]，说明通过了解基层医务工作者的工作环境，个体自我要求越发明确。

医学是一门实践性强的科学，医联体是现代医疗发展的趋势，此次将医学研究生的社会实践同医联体内部的发展相结合，也将进一步推动医疗改革的成功。通过基层社会实践不仅进行了基层医务人员学习状况调查同时也让学生们对于基层医疗有了更深的了解，为下一步进行线下的基层医务人员继续教育培训打下基础。