以“分层渐进、螺旋上升”为特色的儿科住院医师规范化培训效果的问卷调查与研究

周永海，俞晨艺，蔡晓红*，杨 青，林洪洲，单小鸥，徐志伟，林 锦

(1.温州医科大学附属第二医院，浙江 温州 325027；2.美国纽约西奈山医院)

在实践中探索发展有中国特色的儿科住院医师规范化培训模式，是缓解“儿科医生荒”、实现儿童“病有所医”的重要保障措施。

温州医科大学附属第二医院作为首批国家级儿科住培基地之一，已探索建设了以“分层渐进、螺旋上升、顶岗负责、强化督导”为特色的儿科住培新模式并成功运行，受到国家卫健委科教司和中国医师协会领导的高度重视和同行的好评[1]。为评估新模式实施效果，对本院儿科专业基地三个年级的儿科住培医师进行问卷调查分析，报道如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2012-2014年级本院儿科住培医师，共98名进行问卷调查分析，有效问卷回收率为100%。其中，本院27名，外院委培31名，专硕并轨40名。

(二)新模式轮转培训方案。

第一年住院医师(Postgraduate Year-1，PGY-1)基础亚专业轮转：呼吸/过敏与免疫、感染、新生儿、内分泌/风湿、神经、消化、心血管、肾脏和血液共12个月。PGY-2以急危重症(NICU、PICU和急诊综合)为主，部分基础亚专业再轮转，共12个月。PGY-3以独立门急诊、辅助科室和儿保为主，部分重点亚专业再轮转，共9个月。

(三)方法。

采用无记名问卷调查，包括七方面28个评价项目：医院对住培工作的重视度，培训内容，掌握专业理论知识和临床技能，师带教质量，临床教学和科研能力，人际交流技巧，合法行医、伦理道德规范和职业精神。满意率=(“满意”人数+“非常满意”人数)/总调查人数×100%。

(四)统计分析。

数据使用SPSS 19.0进行统计学分析。各因素满意度比较采用R×C表卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义，组间两两比较采用Bonferroni法，检验水准α校正为:α’=0.0167，P小于α’有统计学意义。

二、结 果

(一)住培医师对新模式培训满意率分析。

各级住培医师对参与危重病抢救、专业外语阅读、临床科研论文撰写和医学相关法律法规了解能力提升的满意率偏低，分别为67.4%、70.4%、65.3%和64.3%；对教师带教质量满意率较高(99.0%)，对培训内容的满意率也均在90%以上。

(二)不同来源住培医师对自身能力提升满意率比较。

对于参与危重病抢救能力的提升，本院住培医师更为满意；专业外语阅读能力和临床科研及论文撰写的能力提升方面，外院住培医师满意率较低(P均<α’=0.0167)(见表1)。

表1 不同来源住培医师对自身能力提升满意率比较(%)

注： *本院vs 外院/并轨生,★外院vs 本院/并轨生,P均<α’=0.0167

(三)不同年级住培医师对自身能力提升满意率比较。

在各项核心工作能力的提升上，高年资住培医师均要强于低年资住培医师(P均<0.05或均<α’=0.0167)(见表2)。

表2 不同年级住培医师对自身能力提升满意率比较表(%)

注： *PGY-1 vs PGY-2+PGY-3,P<0.05，★PGY-1 vs PGY-2/PGY-3,P<α’=0.0167

三、讨 论

目前大多数基地采用平行轮转模式，三年平均分配，依次轮转完所有规定科室。该模式最大弊端是未能起到逐年提高的目标。因此，我们参照美国的住培经验，采取“分层渐进”的方式安排轮转计划。第一年完成基础亚专科的轮转，第二、三年在基础亚专科重复轮转，温故知新，另深入专业技术要求更高的急诊、NICU和PICU轮转，达到由易到难螺旋上升的培训目的。

此外，针对既往培训采用跟班制，住培医师独立执业的能力差的问题，新模式实施 “顶岗负责”制，住培医师独立查房、收治病人、值夜班，有执照的医师负责审核医嘱。针对师资建设、培训质量监控体系建设、住培医师合法权益保障等方面则作了“强化督导”，以确保住培制度的高效运行[2]。

(一)新模式培训效果的分析。

本次调查发现：住培医师对培训内容和教师带教质量较满意，表明住培医师对我院住培新模式设置的认可。

住培医师参与危重病抢救能力较差，对此我们加强了NICU、PICU老师的带教，在保证医疗安全的前提下，培养住培医师对危重症病情的判断能力和急救处理能力[3]。

此外，住培医师专业外语阅读能力、临床科研和论文撰写能力的提升较慢，因此我们实施了“一对一”的住培导师制，加强临床科研能力的训练。

对医学相关法律法规了解程度不足，是不同年级、不同来源住培医师的共性问题。为此我们邀请专业人员作医疗相关法律法规知识的定期培训。

(二)“同质化”培训模式的建设。

不同来源类型住培医师仅在“参与危重病抢救的情况、专业外语阅读能力的提高、临床科研及论文撰写的能力提升”这三个项目上存在一定差异。本院住培医师有更强的参与危重病抢救能力，可能与读研阶段已获得执业医师资格证书并参加了一定时间的临床工作有关。而外院住培医师在临床教学和科研能力方面相对较弱，可能与其未接受研究生导师的正规科研训练有关，施行“住培导师”制有利于该能力的提高。

(三)“分层渐进、螺旋上升”式培养新模式的构建。

新模式旨在让住培医师的能力在不同住培年级实现“分层渐进、螺旋上升”的目标，提高培训效果[4]。无论是在掌握专业理论知识和临床技能这一最为核心的能力培养方面，还是在科研及论文撰写的能力、对指导下级医师开展工作的能力以及人际沟通能力上，高年资住培医师均要强于低年资住培医师。证明新模式达到了分层渐进培训、专业素质及综合素养能力螺旋上升的目标。

综上所述，我院儿科住院医师规范化培训新模式培训效果卓有成效，达到了“分层渐进、螺旋上升”阶段化的培训目的和“同质化”要求，实施过程中发现的一些问题需在实践中不断摸索和改善。