结构式家庭疗法对炭疽杆菌慢性溃疡患者生活质量的影响研究

余 静，万少华，邱 艳

(1.浙江省肿瘤医院衢州分院，浙江 衢州324000；2.浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310006)

炭疽杆菌芽孢具备突出抵抗力，难以被杀死，对炭疽杆菌引发的慢性溃疡当前提倡预防为主，该病对患者、家庭都会造成严重的影响，不利于正常生活，降低整体生活质量。有鉴于此本院探索对炭疽杆菌慢性溃疡患者的有效治疗干预措施，在临床实践探索以及文献参考后，采取结构式家庭疗法干预，现将衢州地区收治炭疽杆菌慢性溃疡患者资料进行整理并报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象。取2009年衢州地区收治炭疽杆菌慢性溃疡患者60例为分析对象，根据为患者提供治疗方案差异为准将其每组30例分为对照组、实验组，对照组男27例，女3例；年龄80-90岁，平均(86.32±2.11)岁。实验组男26例，女4例；年龄80-90岁，平均(86.27±2.08)岁。完成分组后对两组患者基线数据用统计学软件处理，提示差异并无意义(P>0.05)，有可比性。

2.方法。(1)对照组。采取常规处理手段，包括健康宣教及药物干预。(2)实验组。在上述常规处理基础上联合结构式家庭疗法护理措施，将患者家庭视为个案进行管理，建立随访团队，主导成员为心理咨询师一名，随访护士两名，其余成员包括皮肤科医师、外科医师、伤口治疗专科护士、营养师、药剂师、康复治疗师、医务社会工作者等。由心理咨询师和医务社会工作者对团队成员进行结构式家庭疗法和随访相关知识、技能培训，对炭疽杆菌慢性溃疡患者进行日常护理干预和随访。干预周期为六个月，分为四个阶段。接触阶段：接触患者家庭，与患者及其家庭成员建立良好的关系，通过沟通交流发现其家庭存在的问题，了解家庭照顾需求。起始阶段：对存在的问题进行全面的评估，了解患者和家属的真实感受，鼓励其提出存在的问题，包括如何控制情绪、用药注意事项、不良反应等。介入治疗阶段：掌握患者家庭的问题后，从家属角度梳理患者所遇到的烦恼，制订可行的解决计划和目标，家庭成员共同参与解决问题。结束阶段：重建家庭的互动模式，与患者及家属共同探讨已解决和未解决的问题，肯定患者的进步，并指导其继续坚持健康行为。四个阶段相互贯穿以达到最佳的干预效果。

3.观察指标。分别在进行干预前、干预后半年、干预后两年及干预后六年各个时间段应用SF-36量表进行生命质量评价，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共八个项目，评价所得分数越高提示生活质量越高。

4.统计学方法。建立Excel数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0软件处理。P<0.05为有统计学差异。

二、结 果

随着接受干预后患者生活质量得到有效改善，干预后半年、两年内实验组生活质量改善幅度显著优于对照组且有统计学意义(P<0.05)，干预后六年两组生活质量评价差异无意义(P>0.05)(见附表)。

三、讨 论

作为上个世纪六十年代发展起来的心理治疗手段，通过以家庭作为治疗对象，以患者具体症状行为为准对家庭固有结构、行为模式还有情感等级等进行调整，扩大家庭成员之间的沟通互动，从家庭支持方面来调整患者心态，构建起炭疽杆菌慢性溃疡的管理同盟，不断发现问题、解决问题，以互动的方式促使整个家庭参与到炭疽杆

附表 两组患者干预前后生活质量评分比较(n=30，分)

注：与对照组比较，*P<0.05

菌慢性溃疡的治疗中来，使患者和家属在医护人员的指导下共同解决问题，建立良好的身、心自我管理能力，从而达到提高生活质量的效果。以更直接的方式获得炭疽杆菌慢性溃疡烂脚病自我护理知识和经验，推动患者恢复到正常生活，提升生活质量，值得推广。