员工援助计划服务对心内科护士职业认同感、职业价值观、职业压力的影响

阮 静 武茹鸽

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》数据显示，截至2015年底，我国注册护士总数达到324.1万，与2010年相比，每千人口注册护士数从1.52人提高到2.36人。全国医护比从1∶0.85提高到1∶1.07。但护理工作仍是风险高、工作量大、倒班频繁的工作，护理人员的职业价值观、职业认同感相对较差，职业压力较高[1-2]。2016年11月，中国社会福利基金会与护联网共同发起成立“中国社会福利基金会919护士关爱计划”(简称“919护爱计划”)，是国内首支为关爱护士而生的公益基金，其宗旨是关爱护士身心健康、救助护士职业伤害、关注护士职业发展。员工援助计划又称员工心理援助项目、全员心理管理技术，企业为员工设置的一套系统的、长期的福利与支持项目，旨在帮助解决员工及其家庭成员的各种心理和行为问题，提高员工在企业中的工作绩效[3]。我们将员工援助计划用于心内科护理人员心理支持，以期提高护理人员的职业认同感、职业价值观，缓解职业压力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1-3月我院心内科的护理人员58名为研究对象，对其实施员工援助计划服务。纳入标准：从事临床护理工作1年以上；同意参加本次研究。排除标准：本次研究专家小组成员；患有严重器质性疾病或者精神系统疾病者；主动放弃者；连续2周缺席员工援助计划活动者；发生重大变故者，以及其他原因导致不能继续参加援助计划者。纳入的护理人员均为女性，年龄20～54岁，平均年龄(33.1±8.4)岁；护士30名，护师20名，主管护师8名；大专学历38名，本科及以上20名；已婚30名，未婚28名。

1.2 员工援助计划

1.2.1 成立专家小组

组长为本研究负责人，组员包括2名主管护师、1名护师、1名本院心理咨询师及1名护理部护理专家。对小组成员进行培训，使其掌握员工援助计划的方法。

1.2.2 员工援助计划实施

①第1周，小组成员向研究对象介绍员工援助计划的目的、方法及内容，并发放相关资料。②第2-11周，实施计划。小组成员与研究对象深入交流，了解影响其职业认同感、职业价值观的因素，确定团体干预方案。援助计划由小组成员与专业心理咨询师共同开展，每周1次，每周五下午进行，每次40 min，共10次。第2周，对护士进行分组，让其寻找共同兴趣与爱好，发展护士之间的信任关系；第3、4周，引导护士分享自己的人生观、价值观、职业规划，提升其职业认同感；第5周，指导护士正确认识、理解护理职业，告知护理人员在本行业工作的获益；第6、7周，指导护士正确认识护理工作价值，建立职业价值观；第8周，指导护士正确认识护理工作的意义，提高其职业自豪感；第9周，指导护士释放压力，向其发放自信心训练辅导手册、人际关系辅导手册、职业生涯辅导手册；心理学专家对其进行辅导，包括焦点问题解决思维模式、职业压力的识别与预防、职业发展关怀；第10、11周，总结员工援助效果，并展望未来。 ③第12周，对员工援助效果进行评价。

1.3 评价方法

员工援助计划实施前(入组时)及干预12周后，对心内科护理人员进行问卷调查，调查项目包括工作压力源、职业压力、工作压力反应、职业价值观、职业认同感。实施前、后各发放问卷58份，均回收有效问卷58份，有效回收率100%。工作压力源参考李小妹等[4]设计的调查问卷进行调查，共5个项目，35个条目，采用1～4分评分法，分数越高，表明该维度导致的压力程度越大。职业压力采用知觉压力量表[5]进行调查，共14个条目，按0～4分评分，分数越高表明自我感觉压力越大。压力反应采用工作压力反应量表[6]进行调查，包括心理、生理、行为反应，15个条目，按0～4分评分，分数越高，反应越大。职业价值观采用护士职业价值观量表[7]进行调查，共4个维度，26个条目，按1～5分评分法，分数越高职业价值观越积极。采用护士职业认同感量表[8]对护理人员职业认同感进行调查，共5个维度，30个条目，按1～5分评分，分数越高表示职业认同感越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实施前后护士工作压力源评分比较

实施后，护士工作压力源各维度评分均较实施前显著下降。见表1。

2.2 实施前后护士压力感知与压力反应比较

实施后，护士压力感知与压力反应各维度得分均较实施前下降。见表2。

表1 实施前后护士工作压力源评分比较分)

表2 实施前后护士压力感知与压力反应比较分)

2.3 实施前后护士职业价值观评分比较

实施后，护士职业价值观各维度评分均较实施前显著提高。见表3。

表3 干预前后职业价值观评分分)

2.4 实施前后护士职业认同感评分比较

实施后，护士职业认同感各维度评分均较实施前显著提高。见表4。

3 讨论

员工援助计划是由企业为员工设置的一套系统的、长期的福利与支持项目，不仅是员工的福利，也是对管理层提供的福利[9-10]。在行为科学的基础上，员工心理援助专家可以为员工和企业提供战略性心理咨询、确认并解决问题，创造一个有效、健康的工作环境。通过对员工的辅导，对组织环境的分析，消除影响员工绩效的各方面因素，增加组织凝聚力[11-12]。帮助员工识别问题，并给予解答，进行专业的员工职业心理健康问题评估。由专业人员采用专业的心理健康评估方法评估员工心理、生活质量现状及其问题产生的原因。

职业认同感是职业人对社会赋予职业角色的承认，内心接受该职业，并做出积极感知以及正面评价。职业认同包括认知、情感、行为三个成分[13]。对于护理职业的认知指护士对工作目的、意义、作用的看法等。情感指护理人员在工作中情绪状态及体验，对技术的钻研、工作的热爱、对工作及患者的热情等，这些来源于对职业的认同、理解以及对专业知识的掌握。行为是态度的行为倾向，与对职业明确的、正确的认知及情感选择有关。职业认同包括职业自我概念、职业获益感以及职业动力感三个因素。个人的择业动机、工龄、行政职务、护士职业特性、“重要他人”对护士职业认同的影响、社会环境因素等是影响护士职业认同的相关因素[14]。研究[15]显示，护龄1～3年的护理人员职业获益感相对较高，随着时间的延长，职业获益感呈下降趋势，认为这与职业倦怠期有关。在本次研究中，纳入的研究对象平均年龄为(33.1±8.4)岁，是医院护理工作中的中坚力量，一般工作时间在10年左右，职业获益感下降，职业认同感相对较差。因此，我们在对护士进行职业认同感援助计划时，根据调查结果，着重辅导护理职业的职业观念、职业获益，指导护士进行职业规划，提高护士职业动力感。“重要他人”对护士职业的认同也是影响因素之一，例如实习带教老师、同年资护士、护理管理者等，因此在进行援助计划时，根据护理人员的兴趣等进行分组，并组织护士之间分享发展信任关系，鼓励彼此分享人生价值观、职业认同感、职业规划等，达到正向影响， 良性循环的效果。

表4 实施前后护士职业认同感评分比较分)

本次研究结果也显示，经过员工援助计划服务后护士职业认同感得到了显著的提高。黎艳等[16]对男护士实施员工援助计划，结果显示，实施后护士职业认同感量表评分显著提高，认为员工援助计划有助于提高男护士的职业认同感，这与本次的研究结果相似。

职业价值观是价值观在职业领域中的表达，是个体在职业行为、实践中获得某种结果的价值判断，直接影响职业行为，工作中情感需求、对经济回报期望等，均属于职业价值观范畴。价值观是一种长期不变的信念、态度或者理想。护士职业价值观是以护理实践为基础，引导护理人员与同事、患者、其他专业人员、公众之间互动的过程。护士职业行为准则涉及护士对患者的责任、对专业和社会的责任，在这个价值观的指导下，护士为患者提供安全、人道、符合伦理的健康照顾，履行高质量的护理职责。护士职业压力与压力反应、护士自我效能、工作环境、工作年限、职称合同性质、“职业高原”等因素相关[17]。职业压力包括压力源、压力感觉与压力反应。护理工作属于科学性、技术性、服务型行业，风险高，需要人文关怀。人员配备不足、工作量大、频繁倒班、待遇不公平、专业因素、社会因素、工作环境因素以及护理人员个人原因是常见的压力源[18-19]。本研究结果显示，在工作压力源评分中，实施援助计划后，护士在护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题，管理及人际关系方面的问题得分均低于实施前。究其原因为，通过有针对性的压力释放，心理咨询专家的辅导，指导护士正确识别与预防职业压力，达到有效缓解职业压力的作用。在本次研究中，实施员工援助计划后，护士的职业价值观得到显著改善，而压力源对压力的影响、压力感知、压力反应等均得到显著缓解。本研究还存在一些局限性，例如样本量较小，期待今后增加样本量进行研究，另外未进行同期分组平行对照研究，期待今后的研究中能够进一步设计平行对照进行探讨。

综上所述，对心内科护士实施员工援助计划，可能有效提高护士职业认同感、职业价值观，缓解职业压力感知以及职业压力反应。