Sandwich教学法在护理本科生临床实习小讲座中的应用

王娇 彭倩 甘秀妮

随着时代的变迁，在我国的教育课堂上，虽然教学方法在不断改进，但是教师开展教学活动的主要理念与方法仍是“为教而教”的传统教学法，教师作为讲授者担任着课堂的主角，而学生永远都是课堂上的观众[1]。显然，这种传统方法传授知识时并不能很好地提高学生学习的积极性及主动思考的能力，从而影响学习效果[2-3]。近年来，Sandwich 教学法出现在了教育课堂上，这种教育模式最早是由英国桑德兰技术学院提出来的，而德国海德堡大学医学院将Sandwich 教学法应用于医学小班教学，整个教学过程穿插小组讨论、交叉讨论、分组汇报、教师总结等多个环节，在此过程中学生必须主动去思考和解决问题，认真去聆听和总结同组成员的发言，这种教学方式可交换课堂师生角色，加强了师生及学生之间的沟通，提升了学生自主学习能力，建构了新型的课堂师生关系[4]。华中科技大学于2006 年外派骨干教师赴德国海德堡大学医学院学习并在国内较早开展Sandwich 教学法，我院于2016年赴华中科技大学学习并率先在重庆地区将Sandwich 教学法应用到护理本科生临床实习小讲座中，取得了较好效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2018～2019 学年度护理本科实习生120 人作为研究对象，实习时间为2018 年7 月—2019 年4 月共10 个月。纳入标准：（1）全日制护理本科生；（2）学校本专业学年制为4 年制。使用Excel 表格，通过公式RANDBETWEEN（1,120）对120 名研究对象生成120 个整数随机数字，选择性粘贴为数字。对120 人随机数字进行编号，再对随机数字按照大小进行排序，排序后前60 人对应编号的实习生归为试验组（采取同样的方式分为6 小组，每10 人为一组，每组按照护理部统一下发的实习轮转表在临床科室进行实习），采用Sandwich 教学法进行小讲座；后60 人对应编号的实习生归为对照组（采取同样的方式分为6 小组，每10 人为一组，每组按照护理部统一下发的实习轮转表在临床科室进行实习），采用传统教学方法进行小讲座。两组实习生均依次先后轮转我院8 个本科生带教优秀临床科室：妇科、神经内科、重症医学科、手术室、乳甲外科、泌尿外科、感染内科、产科。各科室在该学年的带教组长均为同一人，不同的教学方法的实施均由固定的老师完成，所有授课老师均为具有带教资质的临床带教老师。两组学生的年龄、性别以及在入科第1 天采用同一试卷考核后的成绩差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法（1）对照组：按照传统的教学法进行授课。授课内容参照我院护理部制定的实习生实习带教制度及计划进行。培训方式主要为老师参照PPT 进行讲授、学生坐在台下听讲及记录笔记的形式进行。（2）试验组：采用Sandwich 教学法进行授课。本组授课老师均参加过护理部对Sandwich 教学法的统一培训。Sandwich教学法的基本流程有8 步：教学前准备-教师开场白-提出问题-讨论环节-集中学习-教师总结-金鱼缸环节-反馈。具体流程为：①课前准备：制作并随机发给学生每人一块标有字母和数字的胸牌分别为A、B、C 3 个组共10 人（A1～A4，B1～B3，C1～C3 共10 个胸牌)，以确定学生身份；②教师开场白：教师可以用故事，图片或者临床真实案例等作为本次讲座的开场白，导入话题，务必要引人入胜，吸引学生的眼球，同时提出本次课的主要目标和学习计划；③提出问题：教师提出在本堂课上需要同学们解决的几个问题，问题数量根据学生人数而定一般控制在4～6个左右比较合适[3]，④分组讨论：共2 次分组讨论，第1 次小组内成员进行讨论，讨论时间为15 min；首次小组讨论结束后，重新成组，开始进行第，2次分组讨论，每位同学在新的小组里汇报对各老师安排的问题的想法；两次分组的方式详见表1、表2；⑤学生汇报（集中学习）：按照第1 次分组顺序，每组派1 个代表发言，汇报各组讨论的结果；⑥教师总结：教师针对学生的发言进行补充，并围绕本次课堂的学习目标解析每个问题；⑦金鱼缸环节：选择一个与本次讲座有关的病例进行讨论，愿意讨论的同学主动站出来跳进准备好的圆桌围在一起进行讨论，就像金鱼缸里面的金鱼。本环节可检查同学是否掌握当天所学内容，并能否灵活应用所学知识对病例进行分析、解决临床实际问题，同时在讨论中教师也可以了解学生参与的积极性及评判性思维的能力；⑧反馈：学生对此次课堂教学可提出反馈意见和评价，不断促进教学质量改进。

表1 第1 次分组讨论安排

表2 第2 次分组讨论安排

1.2.2 考核评价方法 以相同试卷（专科护理）和考试时间比较两组学生的出科考试理论成绩（满分100 分）、对教学效果满意度的评价，授课效果满意度评价采用本院自行编制的教学效果测量问卷进行评估，问卷使用likert5 级评分法，5～1 分相应表示教学效果条目为“非常好”"、“好”、“一般”、“差”、“非常差”。

1.3 统计学方法

应用Excel 2007 收集录入两组资料数据，使用SPSS 23.0 进行统计学分析。计量资料用（）表示，使用独立样本t检验进行组间比较，以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 两组学生出科理论考试成绩比较

试验组学生出科理论考试成绩为（94.00±4.31）分，高于对照组的（91.00±7.62）分，两组成绩差异具有统计学意义（见表3）。

表3 两组学生出科理论考试成绩比较（分，）

表3 两组学生出科理论考试成绩比较（分，）

2.2 两种教学方法教学效果满意度比较

试验组学生在授课时间分配合理，调动课堂氛围，调动学习积极性，提升学生课堂参与度等方面的总得分要显著好于对照组（P＜0.05），但教师对课堂全局的把控方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

3.1 Sandwich 教学法可提高护生对临床专科理论知识的掌握度

试验组护生出科成绩高于对照组，出科试卷考题均为该科室的专科理论知识，由此可见，Sandwich 教学法可提高护生对临床专科理论知识的掌握度，这与部分研究结果[5-7]一致。在Sandwich教学的课堂上，共有2 次分组讨论，1 次学生总结，1 次教师总结以及1 次金鱼缸环节，每个环节紧紧相扣，层层递进，学生会主动深入去思考问题，解答问题，最后还会将问题设于实际案例中（金鱼缸环节）进行讨论，更会加深护生对于本次讲座中的重点内容的理解和记忆，有利于相关专科知识的掌握，从而在出科考试中取得较好的成绩。而在传统教学法中，教师的讲授占有主导地位，没有足够的时间让学生去思考和解答相关问题，甚至有些老师在整个讲座的过程中根本就没有实质性的提问环节及和学生发言总结的环节，这样的课堂氛围使护生存在懒散心理，被动地接受知识，对学习提不起兴趣，便不会全身心投入到课堂中来，直接影响了护生对讲座内容的掌握，从而降低了对专科理论知识的熟悉程度，进一步降低了临床上对患者的护理质量水平，导致患者的就医体验下降[8-9]。

3.2 Sandwich 教学法可提高护生对临床教学的满意度

（1）Sandwich 教学法可调动学习积极性，提升学生课堂参与度。本次研究对象为全日制本科护生，通过临床的长期观察，本科护生本身素质及要求较高，更喜欢尝试新鲜的事物。临床老师采用新的教学法进行教学，可以让护生看到临床老师对教学的一种积极探索，有想法，有创新，她们都非常主动愿意参与到此种教学法中，为提高教学质量而积极努力。

（2）Sandwich 教学法可调动课堂氛围。在Sandwich 教学的过程中，学生自主讨论占课堂的大部分时间，且将小组讨论交叉进行，这种共同学习的方式，使她们主动地参加到课堂学习中，可激发学生的学习热情，活跃了课堂学习氛围，提高了护生的课堂参与意识[10-11]。

（3）Sandwich 教学法可提高语言表达能力。在讨论的过程中，每名护生均要表达自己的想法和观点，甚至要担任小组汇报的重要角色。在这种小组少许人员间的发言可以在大家的帮助下很好的有效地组织语言，使表述时更加清晰流畅有条理，从而锻炼自己的胆量，增强自信心。在临床面对患者时会更有自信，更加从容不迫，从而达到提升护生的岗位核心胜任力的效果[12]。

3.3 存在的问题和难点

（1）该教学中教师对课堂全局把控条目中满意度偏低。Sandwich 教学法跟PBL 教学法有很多相似之处，对教师的临场应变能力都极大的要求，在学生在讨论的过程中可能会出现偏离主题或讨论不积极的现象，老师需要凭借自己的应变能力和专业知识对场面进行引导扭转，从而保证课堂的顺利进行和课堂效果[13-14]。因此，此种教学方法对老师的专业知识掌握及课堂的驾驭能力方面的要求是非常高的，否则教学效果会大打折扣[15]。而传统的教学法中学生参与度较少，教师可按照既定教案中的排练方法按部就班的进行授课，所以在课堂全局把控中相对比Sandwich 教学课堂满意度更好，当然，随着此种方法使用时间越长，教师们对它掌握的越熟练，在课堂全局把控方面也会越来越好。

表4 两组教学效果评价总得分比较（分，）

表4 两组教学效果评价总得分比较（分，）

（2）讨论环节中所提出的问题难易度应把控好。讨论的问题不能过于简单浅显，而是要具有深度探索性和可讨论性，同时还要符合教学目标，这也是对临床护理师资的一种巨大的挑战[5]。我院根据实际情况，将此种教学方法纳入每年都将举行的师资进阶培训课程内，同时还采用了教学观摩的形式组织学习，以加深临床带教老师对此种教学法的认识和灵活运用，提升临床教学岗位胜任力。

4 小结

Sandwich 教学法越来越多被应用于课堂上，通过本研究发现，它可以调动课堂氛围，提高学生的学习积极性和语言表达能力，也可提高护生对临床专科知识的掌握度以及对临床带教的满意度，有Meta 分析显示Sandwich 教学法对临床医学本科生的教学效果远远优于传统教学法[16]。但是每一种方法都是有利有弊的，比如如何来提升临床教学师资对课堂全局把控能力，这才是我们面临的最大的问题，也是需要进一步思考和探索的问题。只有不断加强师资的培训，并由院内临床教学督导专家对临床师资的Sandwich教学法的授课进行督导，并提出宝贵的意见和看法，才能使师资在点评中不断进步和提升，在以后的教学实施过程中，不断优化教学流程，理清教学思路，以教学目标为主线引导学生去思考和讨论，从而达到提升护生岗位胜任力的目的。同时，我们也将尝试将传统教学法和Sandwich 教学法相结合应用于临床小讲座中，也许会更适合目前我院的实际情况，从而达到更好的教学效果。