西格列汀联合二甲双胍治疗磺脲类药物失效的老年糖尿病效果观察

汪琴　黄延志

【摘要】 目的：总结并归纳西格列汀联合二甲双胍治疗磺脲类药物失效的老年糖尿病效果。方法：本文挑选2017年4月-2018年4月笔者所在医院80例磺脲类药物失效的老年糖尿病患者，将其纳入本研究。采用计算机表法将患者分为对照组和观察组，分别40例。对照组接受优泌乐（赖脯胰岛素注射液）皮下注射治疗，观察组采用西格列汀联合二甲双胍治疗。治疗3个月后，比较两组临床治疗效果及治疗前后餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。结果：治疗后，观察组治疗效果、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在磺脲类药物失效的老年糖尿病治疗中，西格列汀联合二甲双胍具有更高的治疗效果，可有效改善血糖水平，改善预后。

【关键词】 西格列汀; 二甲双胍; 磺脲类; 糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Observation on the Effect of Sitagliptin Combined with Metformin in the Treatment of Senile Diabetes Mellitus with Sulfonylurea Drug Failure/WANG Qin，HUANG Yanzhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-119

【Abstract】 Objective：To summarize and sumup the effect of Sitagliptin combined with Metformin in the treatment of senile diabetes mellitus with Sulfonylurea drug failure.Method：From April 2017 to April 2018，80 elderly diabetic patients with Sulfonylurea drug failure were selected and included in this study.The patients were divided into the control group and the observation group by computer table method，40 patients respectively.Patients in the control group were treated with subcutaneous injection of Lispro（Recombinant Human Insulin Lispro Injection），while patients in the observation group were treated with Sitagliptin combined with Metformin.After one month of treatment，the clinical therapeutic effects of the two groups and 2-hour post-meal blood glucose and glycated blood glucose levels before and after treatment were compared.Result：After treatment，the observation group were far better than the control group in terms of therapeutic effect，2-hour post-meal blood glucose and glycated blood sugar level（P<0.05）.Conclusion：Sitagliptin combined with Metformin has a higher therapeutic effect in the treatment of elderly diabetic patients with sulfonylurea drug failure，which can effectively improve the blood glucose level of patients and improve the prognosis of patients.

【Key words】 Sitagliptin; Metformin; Sulfonylureas; Diabetes mellitus

First-authors address：Xuanen County Peoples Hospital，Xuanen 445500，China

糖尿病是一組以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1-3]。本文针对2017年4月-2018年4月笔者所在医院收治的80例磺脲类药物失效的老年糖尿病患者，将其分为两组，分别给予不同的治疗方案，比较两组治疗结果，总结并归纳西格列汀联合二甲双胍治疗磺脲类药物失效的老年糖尿病效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文挑选2017年4月-2018年4月笔者所在医院80例磺脲类药物失效的老年糖尿病患者，将其纳入本研究。纳入标准：（1）确诊为糖尿病[4];（2）年龄大于60岁;（3）入组前使用磺脲类药物失效者。排除标准：（1）精神障碍;（2）有药物滥用史;（3）躯体功能障碍;（4）哺乳期妇女及孕妇。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。将患者采用计算机表法分为对照组和观察组，分别为40例。观察组：男21例，女19例;年龄62～82岁，平均（71.31±1.65）岁;

病程7个月～2年，平均（15.51±2.41）个月;磺脲类药物治疗6～21个月，平均（15.10±2.71）个月。对照组：男22例，女18例;年龄61～83岁，平均（71.32±1.63）岁;病程8个月～

2年，平均（15.55±2.37）个月;磺脲类药物治疗6～20个月，平均（15.03±2.74）个月。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入组前两组患者均对磺脲类药物失效而停药。入组后对照组患者接受优泌乐（通用名：赖脯胰岛素注射液，生产企业：Eli Lilly Italia S.p.A.，批准文号：国药准字J20140152）皮下注射治疗，300 IU/次，1～2次/d，根据患者血糖水平调整剂量。观察组患者采用西格列汀（通用名：磷酸西格列汀片，生产企业：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20140095）联合二甲双胍[通用名：二甲双胍格列本脲片（Ⅰ），生产企业：西安海欣制药有限公司，批准文号：国药准字H20041400]治疗，西格列汀100 mg/d，1次/d;二甲双胍0.25 g/d，1次/d。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效：①显效，临床症状消失，血糖水平均恢复正常;②有效，临床症状明显减轻，血糖水平有所好转;③无效，临床症状未好转。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较两组治疗前后餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。

1.4 统计学处理

由SPSS 19.0软件对数据进行统计学有效处理，血糖和糖化血红蛋白水平由（x±s）表示，行t检验，总有效率由率（%）表示，组间运行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

治疗后，观察组总有效率为92.50%（37/40），远高于对照组的62.50%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平比较

治疗前，两组餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平均远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由于体内的糖分被当作尿糖排出体外，所以吃进去的东西不足以维持身体需要的热量，导致患者总是出现饥饿感，于是大量的吃东西，但是还是感觉到饥肠辘辘，平时不怎么吃甜食的人，也变得开始吃大量的甜食，出现了以上糖尿病的早期症状就需要考虑是不是患上糖尿病[5-6]。糖尿病患者会经常出现手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状。糖尿病患者眼睛容易疲劳，视力急剧下降，看不清楚东西，站起来的时候眼前发黑，看东西模糊不清，眼睛忽然变成了近视，出现了老花眼等症状。这是糖尿病会引起的视力障碍、视网膜出血、白内障、视力调节障碍等疾病的明显表现。眼部疾病、肾脏损伤、糖尿病足也是糖尿病的严重并发症，严重影响患者的生活质量，甚至威胁患者生命。

血糖是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75 g葡萄糖耐量试验[7]。糖化血红蛋白是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标[8]。糖尿病多分为两种类型，1型糖尿病发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗[9]。2型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下[10]。

入组前两组患者均对磺脲类药物失效而停药，分析磺脲类药物失效的原因，主要包括：（1）糖尿病患者饮食、运动控制差;（2）胰岛素抵抗加重;（3）机体对药物快速耐药;（4）胰岛β细胞功能减退。在磺脲类药物失效的情况下，二甲双胍是常用的糖尿病治疗药物之一，特别是肥胖的2型糖尿病，可与胰岛素合用，减少胰岛素用量，防止低血糖发生[11]。此外，西格列汀在2型糖尿病中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制，具有葡萄糖依赖性的作用，当葡萄糖水平高于正常浓度时，可促进胰岛素释放，降低血糖水平[12]。二甲双胍与西格列汀联合应用治疗磺脲类药物失效的老年糖尿病时，临床效果较好，有较高的应用价值。在2型糖尿病患者中进行了人群药代動力学分析显示，联合用药不会对西格列汀的药代动力学产生具有临床意义的影响[13]。

此项试验中，治疗后，应用西格列汀联合二甲双胍治疗的观察组治疗效果、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平方面，均远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据上述材料，表明在磺脲类药物失效的老年糖尿病治疗中，使用西格列汀联合二甲双胍治疗，有助于患者的康复，与张坤等[14-15]的研究内容相符，值得广泛应用，提升患者治疗有效率。

综上所述，在磺脲类药物失效的老年糖尿病治疗中，西格列汀联合二甲双胍具有更高的治疗效果，可有效改善患者血糖水平，改善患者预后。

参考文献

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