超声引导下椎旁神经阻滞对减轻胸科术后患者的镇痛效果观察

税悦 卿帅 徐连生

【摘 要】：目的 观察胸科术后应用超声引导下椎旁神经阻滞的镇痛效果。方法 回顾性分析2019年2月-2019年5月期间我院120例行胸科手术患者的临床资料，应用超声引导下椎旁神经阻滞镇痛+静脉自控镇痛（PCIA），设置为甲组，另回顾性分析2018年7月-2018年10月期间我院117例行胸科手术患者的临床资料，应用PCIA，设置为乙组。比较术后不同时间点两组疼痛情况，不良反应。结果 甲组术后0.5h、2h、8h疼痛数字量表（NRS）评分低于乙组，不良反应发生率低于乙组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 胸科术后应用超声引导下椎旁神经阻滞可增强镇痛效果，且安全性高。

【关键词】：椎旁神经阻滞;胸科术后;镇痛效果

Abstract Objective：To observe the analgesic effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block after thoracic surgery. Methods： The clinical data of 120 patients undergoing thoracic surgery in our hospital from February 2019 to May 2019 were retrospectively analyzed. Paravertebral nerve block analgesia and patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） guided by ultrasound were used in group A. The clinical data of 117 patients undergoing thoracic surgery in our hospital from July 2018 to October 2018 were retrospectively analyzed. Pain and adverse reactions were compared between the two groups at different time points after operation. Results： The NRS score of group A was lower than that of group B at 0.5h， 2H and 8h after operation， and the incidence of adverse reactions was lower than that of group B. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided paravertebral nerve block after thoracic surgery can enhance the analgesic effect and has high safety.

Key words Paravertebral nerve block; Thoracic surgery; Analgesic effect

【中圖分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

胸科手术切口大，给患者造成较大的创伤与应激反应，术后疼痛较为剧烈。开胸术后应用有效的镇痛方式可减轻疼痛对患者身心的刺激，保障手术效果。超声引导下椎旁神经阻滞为新型术后镇痛方式，近年来，已有学者将其应用到食管癌术后镇痛中，且获取了满意的效果[1]。本研究将分析该镇痛方式在胸科术后的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月-2019年5月期间我院120例行胸科手术患者的临床资料，应用超声引导下椎旁神经阻滞镇痛，设置为甲组，另回顾性分析2018年7月-2018年10月期间我院117例行胸科手术患者的临床资料，应用静脉自控镇痛（PCIA），设置为乙组。纳入患者与《普胸外科学》中相关诊断标准相符[2]，经影像学检查证实，符合手术指征，美国麻醉医师协会（ASA）分级I-II级，排除术前严重高血压、心脏系统疾病，凝血功能异常，药物依赖史患者。甲组男：女为69：51，年龄49-71岁，平均（59.6±7.4）岁，手术类型胃底贲门根治术、纵膈肿瘤切除术、肺叶切除术、其他分别11例、17例、90例、2例;乙组男：女为68：49，年龄48-72岁，平均（59.7±7.3）岁，手术类型胃底贲门根治术、纵膈肿瘤切除术、肺叶切除术、其他分别11例、17例、87例、2例。两组基线资料差异不存在统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者同意对其资料进行回顾。

1.2 方法

两组均行静息复合麻醉。甲组术毕应用超声引导下椎旁神经阻滞镇痛+PCIA。选用便捷式超声仪（USA，M-Turbo），取患者侧卧体位，在T4胸椎棘突水平行斜轴位横断面扫描，探头平行于肋骨，与脊柱为斜轴位。定位成功后，选用20G穿刺针，在超声探头侧入针，经超声引导进至椎旁间隙（T4-7），回抽无气无血后经导管注入罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司;国药准字H20060897;10ml：119.2mg）负荷量，剂量为9mg/点，超声显示药物扩散，行PCIA，与镇痛泵连接，250ml 5%罗哌卡因，维持5ml/h，锁定10min。

乙组术毕应用PCIA。连接镇痛泵，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;国药准字H20054256;5ml：250μg）25μg/kg，格拉司琼（辅仁药业集团有限公司;国药准字H20068160;3ml：3mg）3mg，使用生理盐水稀释药物至100ml，维持2ml/h，单次追加0.5ml，锁定10min。

1.3 研究指标

术后不同时间点两组疼痛情况。在术后0.5h、2h、8h基于疼痛数字量表（NRS）评价疼痛情况，0-10分，分数越高，疼痛越剧烈。

不良反应。术后24h统计。

1.4 统计学分析 组间数据差异检验用SPSS26.0，用（）、（%）表示计量资料、计数资料，用t、χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点两组疼痛情况 甲组术后0.5h、2h、8h NRS评分低于乙组，差异存在统计学意义（P<0.05）;组内比较两组术后2h NRS评分低于术后0.5h，术后8h NRS评分低于术后0.5h、术后2h，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应 甲组头晕、恶心分别2例、1例，乙组头晕、恶心、嗜睡分别4例、3例、3例，不良反应发生率分别为2.50%、8.55%，甲组低于乙组，差异存在统计学意义（χ2=4.178，P=0.041）。

3 讨论

疼痛是开胸术后常见问题，主要来源于软组织、神经以及肋骨的牵拉与切割，肺实质与胸膜的挤压，引流管置入，术后炎症反应。剧烈的疼痛不仅会影响患者排痰功能、呼吸功能，还可能引发并发症。PCIA为开胸术后常用镇痛方式，操作简单，对肌力无影响，适用于大部分患者，但该方式中镇痛药物作用于全身，不良反应较多，且镇痛效果仍有待提升[3]。

本研究中，甲组术后0.5h、2h、8h NRS评分低于乙组，表明超声引导下椎旁神经阻滞可缓解患者疼痛。椎旁间隙为临近椎体的楔形间隙，包含丰富的神经与血管，镇痛药物被注入椎旁间隙后能扩散至头侧与尾侧，起到多于四个节段的单侧阻滞效果，镇痛作用更好。王义龙等研究认为[4]，开胸手术患者应用超声引导下胸椎旁神经阻滞镇痛作用更强，与本次研究结果一致。

本研究还显示，甲组不良反应发生率低于乙组，表明该镇痛方式安全性更高。与PCIA的全身作用不同，超声引导下椎旁神经阻滞作用对象仅为单侧肋间神经以及单侧交感链，不会对呼吸与血流动力学造成显著影响，且具有操作时间短、阻滞起效快的优势，不良反应少，安全性高。

综上，胸科术后应用超声引导下椎旁神经阻滞可增强镇痛效果，且安全性高。

参考文献

鲍淑敏， 王立宪， 单士强. 超声引导下连续椎旁神经阻滞对老年食管癌手术患者术后恢复的影响[J]. 中国医药导报， 2019， 16（1）：116-119+124.

鲁世千， 涂仲凡. 普胸外科學[M]. 武汉.湖北科学技术出版社， 2002：52-53.

金亮， 徐丹， 孙付国， 等. PCIA联合PVB对肺癌开胸手术镇痛情况、舒芬太尼使用总量及安全性分析[J]. 癌症进展， 2017， 15（6）：688-691.

王义龙， 张伟， 姚永远，等. 超声引导下胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者应激反应及术后镇痛的影响[J]. 中国临床医生杂志， 2018， 46（5）：101-104.