新疆突发事件应急医疗救援风险评估

方娴 张秀敏 王齐 任正

1吉林大学公共卫生学院，长春，130021； 2新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐，830011

突发事件指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件[1]，我国突发事件应对法将其分为自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件4类。新疆具有独特的地理区位，作为丝绸之路经济带核心区，地震、雪灾、暴雨、沙尘暴等自然灾害时有发生，传染性疾病等公共卫生问题随着人口增长、人口流动，其风险性也随之升高，各类突发事件的风险时刻考验党和政府的应急救援能力。当突发事件导致大量人员伤亡时，及时的应急医疗救援成为救援工作的重中之重。应急医疗救援是指各级医疗机构及其人员在发生大量伤亡时，运用临床医学技术方法，抢救伤病员生命、治疗伤病的紧急救援活动[2]。本研究旨在科学分析新疆各类突发事件发生风险的可能性和严重程度，为应急医疗救援优先策略提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

选择72名专家进行调查。专家包括新疆14个地州市21家三级综合性公立医院的应急办行政人员10名和应急医疗救援队队员58名、自治区和各地州卫健委应急办人员4名。专家筛选原则是：①5年及以上应急相关工作经验；②近1年至少参加过1次突发事件应急救援；③本科以上学历；④中级以上职称；⑤愿意参与此次调查。

应答率表示专家积极性，应答率=(咨询表回收数/咨询表发放数)×100%。

专家权威性(Cr)用专家对风险做出判断的依据(Ci)和专家对相关内容的熟悉程度(CS)表示[3]，其中判断依据主要分为理论分析、实践经验、国内外同行了解程度和直觉，影响程度分为大、中、小3种，理论分析由大到小分别赋值为0.3、0.2、0.1，实践经验由大到小赋值为0.5、0.4、0.3，国内外同行了解程度由大到小赋值为0.1、0.08、0.05,直觉由大到小赋值为0.1、0.08、0.05；熟悉程度包括风险管理与方法、应急管理理论与方法、医疗救援,分为非常熟悉=1.0、比较熟悉=0.8、一般=0.6、了解一点=0.4、不熟悉=0.2；专家权威系数Cr =(Ci + CS)/2[4]。

1.2 问卷调查

参考杨云的研究自行设计“突发事件应急医疗救援风险评估调查表”[5]：①专家信息及应急管理经验，包括个人基本信息、工作领域、应急救援经历、应急管理熟悉程度和判断依据；②突发事件风险评估，对各类突发事件风险发生的可能性和严重性两个维度进行评估，根据闪淳昌等研究将突发事件分为4种37类事件[6]。调查人员经培训后赴调查现场根据专家筛选标准发放问卷，现场填写回收。共发放73份问卷，回收72份，有效问卷72份，有效率100.00%。

1.3 风险测量工具

1.3.1 风险矩阵法。运用风险矩阵法对新疆各类突发事件发生的可能性 (按罕见、不太可能、可能、很可能、几乎肯定的顺序定义为1-5级，评分标准1-5分)及后果严重性(按水平很小、一般、较大、重大及特别大顺序定义1-5级，评分标准1-5分)进行风险评分[3-6]，利用《澳大利亚/新西兰风险管理标准(AS/NZS 4360:2004》进行矩阵排序[7]，分析判断各类突发事件的风险水平，见表1。

表1 AS/NZS 4360 矩阵评估指数

注：E为极高风险( Extremely risk ) ; H为高危险度风险(High risk )；M为中等危险度风险( Moderate risk ); L为低危险度风险(Low risk )。

1.4 统计学方法

采用Epidata3.1软件录入数据， SPSS 24.0软件分析数据。计数资料用频数及构成比进行统计描述，计量资料用均数进行描述。

2 结果

2.1专家基本情况

咨询专家共计72名，平均年龄为41.64±1.00岁。工作年限，平均工作年限18.24±1.01年，从事应急工作年限为8.46±0.87年。专业领域，应急管理25人次(28.01%)，风险管理4人次(4.49%)，公共卫生学5人次(5.62%)，临床医学及护理学55人次(61.80%)。见表2。

表2 咨询专家基本情况 n(%)

2.2 专家积极性和权威性

问卷应答率为98.63%，专家的判断依据为0.89±0.01，熟悉程度为0.66±0.02，专家权威系数为0.76±0.01，权威系数的变异系数为10.50%，权威系数大于0.7说明此次专家权威程度较高[3]。

2.3 自然灾害类事件风险水平评价

地震为极高等风险，暴雪、生物灾害和极端温度是高等风险，Borda序值排序后，地震风险优先级别最高，随后优先程度依次为生物灾害、洪灾，极端温度和暴雪并列第三，虽然洪灾风险级别为中级但是优先级别较高，见表3。

2.4 事故类灾害风险水平评价

道路交通事故为极高等风险，企业安全事故、火灾事故、环境灾害性事故、放射性污染事故和国防科研生产事故为高等风险，Borda序值排序后，道路交通事故优先排首位，放射性污染事故、火灾事故和企业安全事故紧随其后，见表4。

2.5 突发公共卫生事件风险水平

传染病、寄生虫病、地方病、预防接种不良反应、动物疫情、苯中毒、铅中毒和尘肺均是高等风险，Borda序值排序后，传染病暴发流行排在第一位，寄生虫病和地方病暴发流行并列第二位，传染菌种毒种和群体性不明原因虽然为中等风险，但优先位次排在第四位和第六位，见表5。

2.6 社会安全事件风险评估

社会安全事件风险中，经济安全事件属高风险，群体性事件和学校安全事件为中等风险，Borda序值排序后，经济安全事件列第一，群体性事件排在第二位，涉外突发事件虽然是低等风险，但优先次序与学校安全事件同级，见表6。

3 讨论

3.1 借助风险评估方法确定新疆突发事件紧急医疗救援优先目标

突发事件具有不确定性、复杂性、突发性和紧迫性，当其发生时，巨大的破坏力会对人民群众造成一定的健康损害、经济损失和心理创伤，同时也考验社会和政府的应对能力。美国《国家应急规划情景》从顶层规划的角度给出美国面临的最严重风险的15种重大突发事件，使美国应急准备更有针对性[10]。我国大型自然灾害事件的应急医疗救援和公共卫生事件的风险评估较多，新疆应急救援研究多集中在突发公共卫生事件应急能力和核辐射应急能力等方面[11-14]，现况研究方面，鲜少见到其他类别突发事件医疗紧急救援或风险评估的文献。本次研究不仅是对政府面临的不同类别突发事件风险等级的评估，也是基于卫生应急救援的立场评估新疆各类突发事件对人民健康损害的情况。评估结果显示地震、道路交通事故为新疆卫生应急管理部门风险等级最高、最优先决策的管理目标，其次应重视暴雪、生物灾害、极端温度、企业安全事故、火灾事故、环境灾害事故、传染病、寄生虫病、地方病、职业病以及经济安全事件等事件的风险防范。做好新疆突发事件医疗救援和卫生应急工作不仅有助于我国和新疆的稳定，还会对周边阿富汗、印度、俄罗斯等8国产生较大影响。

表3 自然灾害类事件风险水平

表4 事故灾害类事件风险水平

表5 突发公共卫生事件风险水平

表6 社会安全事件风险水平

3.2 风险评估方法可以科学判断新疆突发事件风险等级

风险矩阵法1995年由美国空军电子系统中心提出，后多用于石油化工、金融投资方面，美国、英国等多个国家和地区将风险管理模式应用在了城市火灾、洪水、地震、飓风等自然灾害的预防，在实践过程中取得了良好的结果。2008年首次运用于我国公共卫生领域，评价北京奥运重大公共卫生事件风险，推进了奥运公共卫生安全保障筹备工作[15]。风险矩阵法是半定量分析方法，可应用于各类突发事件风险评估体系的构建与风险分析，可以将风险发生的可能性和危害性量化，非常适宜于风险等级评估，结果可供决策者使用，但较依赖一定数量熟悉应急风险管理的专家[16]。本研究咨询的专家，从其应急管理工作年限、专业领域及应急救援现场经历等方面均表明他们具有丰富的应急救援实战经验和理论基础，能够获得较科学真实客观的风险评价结果。在风险矩阵法应用的基础上再运用Borda序值法，可以对同一风险等级的事件进行排序，解决同一风险等级存在的风险结问题，同时Borda序值还可以代表优先级，能够对风险矩阵中的风险级别进行跨类别等级评定[9]。本次研究结果中，如灾害类事故中环境污染类事件与国防科研生产事故虽然风险等级不同，但优先级同级，说明决策者进行决策时需要同时考虑两类事件的干预措施。

3.3 开展突发事件应急医疗救援风险评估是新疆现实需要

新疆地域辽阔，地区间海拔、温差、降水等自然环境差异较大，沙漠面积大，水资源分布不均衡，绿洲生态脆弱，易受到自然灾害侵袭。新疆的工业以矿产资源如石油开发和农产品深加工为主。随着新疆大力推进丝绸之路经济带北、中、南三大通道和南北疆大通道建设，客运和货运长途运输业发达，道路交通事件成为高风险事件，邓超的研究也显示2015年伤害监测中道路交通伤害排在首位[17]。突发公共卫生事件防治和卫生应急是 “一带一路”倡议中认同度高的合作领域，新疆周边与八国接壤，同时面临境内、接壤国家跨境传播、境外远距离输入的严峻问题[18]。蒋曼、刘海涛等学者对一带一路沿线区域及周边国家传染病的发病和死亡情况的研究显示与新疆接壤的8个国家均有某些传染性疾病发病率、死亡率高于中国[19-20]。十八大以来，新疆社会稳定和长治久安是新疆人民共同努力的目标，社会维稳力度加大，人民群众社会安全感大幅度提升，社会安全事件中仅经济安全事件为高风险事件。

根据新疆现实需要，不同类型、不同风险级别的事件，其应急医疗救援侧重点不同。如自然灾害中地震为极高风险事件，暴雪、生物灾害(如动植物灾害)、极端温度为高风险事件，事件发生极易造成大规模人员伤害。伤员短时大量产生，救援争分夺秒，医疗救援队员需快速克服交通、天气、食宿等困难，快速启动现场救援预案进行搜救、检伤分类，对轻伤患者就地开展包扎清创缝合等紧急医疗处置，伤重患者迅速往后方医院转移[21]。由于新疆自然灾害事件救援受时间、地理环境、交通条件和经济条件等因素影响,应急救援难度很大，针对不同风险事件制定医疗救援方案，可以提高救援速度和效率[22]。公共卫生事件中，传染病、寄生虫病、地方病的暴发流行是高风险事件，职业病中的“苯中毒、铅中毒和尘肺”是高风险事件，传染病菌种毒种丢失、群体性不明原因疾病虽然风险等级中等但也需优先处理。医疗机构传染病科和预防保健科做好日常法定传染病、职业病中毒事件监测报告工作，及时上报信息，定期总结演练救援经验修订突发安全事件应急预案，当事件发生时控制传染病流行、院内感染和医院内交叉感染[22]。

3.4 本研究不足之处

第一，本研究的资料来源于全疆14个地州市“三级综合性公立医院应急能力调查”，故纳入专家多为三级医院专家，未纳入基层医院、军队医院以及疾病预防控制机构专家，有可能导致专家咨询结果出现选择偏移。第二，虽然综合运用风险矩阵法和Borda序值法对风险水平进行分级和排序，但结果中出现高风险低优先级或者低风险高优先级，而此结果可能导致决策者确定优先策略时的决策困难，这将是后续研究应该解决的主要问题。