海口市2型糖尿病患者疾病认知状况及其对患者自我管理能力的影响

翁雪燕 符兰芳 陈绵雄 王绚璇 周尚成

1海口市人民医院内分泌科，海口， 570208；2湖北省肿瘤医院，武汉，430079；3湖北中医药大学，武汉，430065；4广州中医药大学，广州，510006

糖尿病是一种患病率高的内分泌代谢性疾病，属于终身性疾病，需要患者进行长期的自我管理，包括药物、血糖监测、饮食、运动等方面的管理[1-2]。既往研究证实，糖尿病患者的自我管理与其生存质量密切相关[3]。良好的自我管理能力可以预防并发症的发生或降低其风险，改善患者健康状况。多数患者的治疗主要在家中及社区进行，自律性不强、并发症复杂的患者更需要进行健康教育，加强疾病认知[4]。本调查旨在了解2型糖尿病患者疾病认知现状，并探讨其对患者自我管理能力的影响，为提高患者的自我管理能力提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，选取2015年1月-2018年7月海口市4家医院的120名2型糖尿病患者作为调查对象。调查对象入选标准：符合 1999年WHO 2型糖尿病诊断标准；病程6个月以上；思维意识清楚，能配合调查。排除标准：精神疾病及严重认知障碍者；合并恶性肿瘤或其他严重疾病者。入选的患者均知情同意，自愿参加。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表。2型糖尿病患者的一般情况：性别、年龄、病程、文化程度、并发症等内容。

1.2.2 简易疾病认知量表(Brief-IPQ)。Brief-IPQ量表由 Broadbent 等设计，共9个条目，除去第9个条目为开放性问题，其他条目采用0-10分评分法，各条目分数之和即总分值[5]。总分80分，总分越高说明患者认为糖尿病对机体带来的危害越严重。

1.2.3 糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)。SDSCA量表由Toobert等设计，经汉化后的量表共 11个条目，包括6个维度，即普通饮食、特殊饮食、血糖监测、运动、足部护理以及药物等。各条目按 0-7分8级计分[6]。总分为77 分，总分越高提示患者的自我管理能力越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

120名2型糖尿病患者，多数为男性，占70.83%，女性占29.17%；年龄为(53.62±8.45)岁；文化程度，中学程度人数最多，占45.83%，小学及以下程度占20.83%，大学及以上程度占33.33%；病程，<5年的占29.17%，5-9年的占40.83%，≥10年的占30%；无并发症者占28.33%，1-2种占32.5%，3种及以上占22.5%。

2.2 患者疾病认知情况

2型糖尿病患者疾病认知总分为(46.79±12.85)分，均分为(5.85±1.85)分，处于中等水平，其中条目2的得分最高，为(8.53±2.50)分，条目3的得分最低，为(3.51±1.05)分，见表1。患者认为的病因，食物或饮食习惯占49.1%，遗传占36.67%，缺乏适当运动占28.33%，压力或烦恼占12.5%，老化过程占8.33%，工作过劳占7.5%，免疫力下降占5.83%，自己行为导致占1.17%，细菌或病毒占2.5%。

表1 2型糖尿病患者疾病认知现状分)

2.3 患者自我管理能力现状

患者自我管理能力总分为(36.08±14.04)分，均分为(3.28±1.03)分，处于中等偏低水平。自我管理能力各维度均分中，遵医嘱服药最高，为(5.24±1.85)分，最低足部护理为(1.90±1.60)分。见表2。

表2 2型糖尿病患者自我管理能力总分及各维度得分分)

2.4 患者疾病认知与自我管理能力的相关性

如表3所示，2型糖尿病患者疾病认知与患者自我管理能力呈正相关，而且与自我管理能力的6个维度即普通饮食、特殊饮食、血糖监测、运动、足部护理以及遵医嘱服药均呈正相关，具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 患者疾病认知水平一般

结果显示，2型糖尿病患者疾病认知总分为(46.79±12.85)分，高于徐慧文的研究(32.15±8.43)分[7]，可能是因为徐慧文的研究对象的平均年龄相对较高，文化程度偏低。随着年龄的增加，记忆力降低，进而接受知识的能力下降；且文化程度偏低的患者学习意识淡薄，学习能力较差。其中条目2(疾病持续时间)的得分最高，条目3(控制病情程度)和条目7(疾病了解程度)的得分偏低，说明患者对自己的疾病持续时间十分关注，但缺乏控制病情的信心，对疾病不了解。在患者认知的病因中，食物或饮食习惯、遗传及缺乏适当运动等因素出现的比例较高，说明大部分患者认为这些因素是引起该病的原因。跨理论模式的核心思想是应该结合患者状况，提供针对性的教育措施，促进其行为改变[8]。提示医疗机构要提高2型糖尿病患者的健康保健意识，尤其是高龄及低文化水平患者，加强疾病认识知识教育，提高患者知识水平，并创新健康教育宣传方式，调动患者的主观能性，纠正认知上的错误，有助于患者选择科学合理的应对方式[9]。

表3 2型糖尿病患者疾病认知与自我管理能力各维度及总分的相关性

注：*在置信度(双测)为 0.05 时，相关性是显著的；**在置信度(双测)为 0.01 时，相关性是显著的。

对糖尿病患者进行健康教育的目的不仅仅是介绍知识和传授技能，更重要的是促使患者行为的改变，以达到对病情的有效控制。从目前来看，海南省糖尿病患者健康教育还应进一步强化，特别是血糖监测与足部护理方面，应选择多样化的教育模式，如血糖监测选用一对一的示教反示教方法，提升患者的实际操作能力；运动方面可以选择体验式的教育模式，使患者感受到运动的积极意义；足部护理方面可以通过看图对话方式让患者了解并发症引起的不良后果。为保证教育效果，应对患者长期跟踪随访，加强监督，促进其健康行为的建立，提高自我管理能力。

3.2 患者自我管理能力中等偏低

糖尿病治疗具有复杂性、长期性，而且考虑到严重的并发症会致残致死，需要患者进行持续的自我管理，采取健康行为。结果显示，患者自我管理能力总分为(36.08±14.04)分，处于中等偏低水平，高于黄婵娟等人在海口市调查的糖尿病患者自我管理中的特殊饮食、运动、血糖监测、足部护理评分，但在遵医嘱服药上本研究得分较低[10]，可能是该学者对研究对象应用胰岛素进行了个性格干预。本研究自我管理能力各维度均分中遵医嘱服药最高，其次是普通饮食，血糖监测与足部护理的分数较低，均处于偏低水平。说明患者未树立足部护理及血糖监测意识，以为血糖高时有不适感，平时自我感觉良好就无需检测，也有可能是因为患者自身经济状况、害怕情绪以及没有认识到并发症危害有关。

3.3 患者疾病认知正向影响自我管理能力

结果显示，2型糖尿病患者疾病认知与患者自我管理能力呈正相关，说明患者疾病认知得分越高，自我管理能力越强。而且患者疾病认知与自我管理能力的6个维度均呈正相关。其中患者疾病认知与药物及普通饮食的相关性较强，提示患者疾病认知对其饮食管理及药物管理影响密切，可能与患者重视血糖水平改变，药物治疗能为患者带来信心，患者居家治疗中家人参与患者饮食管理有关。自我护理理论的核心内容强调患者自我照顾的作用，应动员患者家属积极参与患者自我管理活动，预防疾病、坚持用药、参与康复锻炼，提高患者疾病认知水平，积极配合治疗[11]。