攀枝花市某医院二孩剖宫产产妇服务需求现状及其影响因素

倪焕娟 林娜 张勇

1 攀枝花学院附属医院，攀枝花，617000；2 温州医科大学附属第二医院产科，温州，325000

随着二孩政策的放宽，再次分娩的产妇产围期、分娩时和手术后的需求已逐步成为社会关注的问题[1]。目前，国内对于二孩产妇的关注集中在临床上应采取何种措施提高第二次分娩时母婴的安全[2]，而充分了解二孩产妇的服务需求是保障护理工作质量的前提[3-4]。因此，本研究调查剖宫产的二孩产妇的服务需求，通过线性回归分析找出影响护理的因素，为产妇顺利生产提供最佳护理。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取2017年11月-2018年6月在攀枝花某医院进行剖宫产的360名二孩产妇。纳入的标准为：两次分娩均为单胞分娩，孕妇无明显疾病(高血压、心脏疾病等)。共发放调查问卷360份，回收有效问卷341份，有效问卷回收率为94.72%。根据孕妇初次分娩的方式(顺产和剖宫产)将其分成顺-剖(168例)和剖-剖(173例)两组。所有产妇的学历均为高中以上，且均签署了愿意参加本问卷调查的同意书。

1.2 研究方法

在综合文献报道、临床护理人员和妇产专家意见的基础上，本研究设计了服务需求调查表，包括基本信息调查、孕妇需求调查和分娩及术后需求调查3部分。基本信息调查主要包括产妇的年龄、家庭结构、收入、孕周、初次分娩方式和距今时间以及一胎小孩对产妇生二孩的态度等。孕妇需求调查包括对孕期营养、身体锻炼、定期产检、心理干预及胎儿早教的需求。分娩手术及术后需求调查包括对常见并发症知识及自我预防、麻醉方式和相关知识、分娩手术知识、分娩时亲人的陪伴、术后疼痛控制、术后自我护理指导、营养要求、身体锻炼、新生儿的喂养及新生儿生理知识的需求。

每道题的评分分布为1-5分。孕期调查表的重测信度为0.811(P<0.001)，Cronbach’s α为0.892。分娩和手术后调查表的重测信度为0.824(P<0.001)，Cronbach’s α为0.902。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行统计分析。计数和计量数据分别用例数(百分比)和平均数±标准差来表示，t检验用于比较组间差异，采用多因素Logistic回归对调查表中得分较高的因素进行分析。在回归模型中，因变量是二孩剖宫产产妇的需求。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象平均年龄为(32.61±3.53)岁。所有产妇均有很好的自我保护意识，具体体现在首次分娩后3年以上才开始怀有二孩。在家庭结构方面，超过90%的家庭有至少一位老人和产妇有较长期的共同生活(>6个月)。超过70%的小孩对妈妈二孩持肯定态度。顺-剖产妇和剖-剖产妇在孕周、年龄、老人陪伴、一孩年龄、家庭收入、初次分娩距离现在的时间、小孩对二孩持肯定态度方面相似(均P>0.05)。

2.2 孕期服务需求分析

孕期服务需求的排序如下：心理干预>定期产检>孕期营养知识>身体锻炼知识>胎儿早教(表1)。排序结果显示二孩剖宫产产妇孕期对于心理层面的需求高于身体方面的需求。由于孕期营养和身体锻炼在某种程度上能缓解孕妇紧张心理，二孩剖宫产产妇孕期对定期产检和分娩手术知识了解的需求仅次于心理干预。单因素回归分析显示这两个需求和心理干预对孕期护理需求的影响显著。

表1 二孩剖宫产产妇孕期需求分析

注：*为差异显著。

2.3 分娩手术和术后需求分析

调查显示所有二孩剖宫产产妇对于分娩手术时亲人的陪伴要求高于其他因素,再次证明二孩剖宫产产妇在精神层面上具有高需求(表2)。顺-剖组和剖-剖组的产妇对分娩手术和术后并发症的需求侧重点不同：前者对于分娩手术及术后自我护理知识的需求明显高于后者(P<0.05)，而后者更关注术后并发症。这种需求侧重的差别与产妇在第一次分娩时所采用方式不同的一致性为0.896。另外，两组产妇在新生儿的喂养、新生儿生理知识和术后营养知识的需求方面低于其他需求。

表2 二孩剖宫产产妇分娩手术及术后需求和得分之间的关系分析

注：*为差异显著。

2.4 影响二孩剖宫产产妇需求的多因素Logistic回归分析

在单因素分析中，得分较高的因素(心理干预、定期检查、术后并发症、分娩时亲人陪伴和术后产妇疼痛感控制)作为自变量被纳入分析。 采用多因素Logistic回归方法分析影响二孩剖宫产产妇护理需求的因素，结果显示心理干预和术后并发症显著影响其需求(P<0.05)，占产妇需求变化的36.29%(表3)。

注：*为差异显著。

3 讨论

3.1 二孩剖宫产产妇心理层面护理非常重要

在围产期和分娩前后，护士的护理工作起着重要的作用，它将保证孕妇/产妇在整个过程中出现的生理和心理变化得到及时的关注和解决。不同于初次分娩产妇，二孩产妇心理上的需求明显高于其他需求。 二孩剖宫产产妇孕期对心理干预的评分最高，为(4.491.56)。与之相对应的是90%以上的二孩剖宫产产妇希望手术时有亲人陪伴，而且这种对手术时陪伴的需求得分(3.900.93)明显高于手术时其他需求。这说明二孩剖宫产产妇在分娩时需要亲人的陪伴来减轻不安和焦虑[5]。另外，二孩剖宫产产妇孕期对于产检的重视程度排在孕期所有需求的第二位。其原因在于定期产检不仅可以帮助医生和护士及时了解孕妇的生理情况，而且检查也能缓解孕妇自身的焦虑[6]。相对于对自己身体状况变化的不知情，她们更倾向于实时了解自己及婴儿的变化，即使产检结果不甚理想。这充分说明二孩产妇有较强的心理建设[7]。此外，80%以上的调查对象在调查问卷的备注部分表示她们通过社区或网上的孕妇群进行交流，以便减轻怀孕分娩所造成的心理负担，再次证明心理层面上的护理应成为二孩分娩护理的重点[8]。

3.2 产后并发症和新生儿护理是二孩剖宫产产妇的护理重点

本研究纳入的调查对象均有较高的学历(高中学历以上)，对于产后自己和新生儿身体健康的需求高于其他需求。首先，具体体现在她们对产后并发症的关注程度很高，且剖-剖组的二孩产妇对并发症知识的需求高于顺-剖组。随着二孩剖宫产产妇年龄的增加和健康状况的下降，发生产后并发症的几率也显著高于初次分娩者。并且，初次分娩时采用剖宫产的产妇再次怀孕时容易出现胚胎着床异常。因此，和其他研究结果相似，本研究中产妇对产后并发症知识的需求显著影响护理工作质量[9]。其次，高龄产妇所带来的新生儿遗传性疾病几率增加。有报道显示二孩新生儿唐氏综合症的发病率显著高于初次分娩的新生儿[10]。然而，在本研究中，新生儿常规身体检查并未显示有任何异常。这可能是因为产妇的经济水平处于社会平均水平以上，所有产妇的自身护理意识均较强，在初次分娩后用了>3年的时间进行身体调整。但需要指出的是，婴儿遗传疾病数据并未包括在本研究内。

3.3 胎教、新生儿喂养和新生儿知识生理的需求降低

初次分娩孕妇在护理方面对胎教及新生儿照顾方面知识的需求普遍较高。但对于二孩剖宫产产妇而言，过去的育儿经验使其形成了自己的一套育儿体系。并且，本研究中所有新生儿的孕龄>37周，排除了早产造成的分娩危险和潜在的新生儿健康问题。此外，社会上关于胎教和新生儿照顾方面的产品很多，在本研究中，胎教(2.420.25)、新生儿喂养(2.410.24)和新生儿生理知识(2.870.34)方面的需求明显低于其他方面。随着社会的进步和资讯的发展，新生儿照顾知识需求已不再是妇产科护理的重心。