乳腺癌移动医疗应用程序可用性评价的文献研究

张颖婷 ，袁长蓉 ，陈 静

（1.海军军医大学护理学院，上海 200433；2.复旦大学护理学院，上海 200032；3.海军军医大学附属长海医院，上海 200433）

移动医疗是指通过手机、患者监护设备、PDA等移动设备进行医疗和健康管理，是将移动计算、医学传感及通信技术融为一体的新兴医疗保健模式［1］。移动医疗应用程序在疾病预防、疾病监控、慢性病自我管理、健康促进、提高治疗依从性等方面发挥积极的推动作用。乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，预计到2021年，中国乳腺癌患者将达250万［2］。随着早期诊断和治疗水平的提高，I、Ⅱ期乳腺癌患者5年生存率可达95%、85%以上［3］。越来越多的乳腺癌患者进入慢性病状态，需要在专业人员的指导下参与疾病的自我管理，以应对癌症本身及其长期治疗的影响。当前的移动医疗应用程序存在开发者专业背景良莠不齐、构建流程的严谨性和科学性欠缺等问题，护理人员在探索移动医疗应用程序在健康管理中的应用时，程序的可用性评价也应成为不可忽视的研究内容之一。因此，本文通过对国内外已发表的涉及乳腺癌移动医疗应用程序的文献进行分析，重点关注其应用程序的可用性评价，以期为构建乳腺癌领域移动医疗应用程序可用性评价体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索 检索2007年1月—2017年12月期间发表的中、英文文献。检索的英文数据库包括Web of Science、Medline、CINAHL、Science Direct、Wiley Online Library、Springer Link、PubMed 等，中文数据库为中国知网、万方、重庆维普数据库。检索的英文关键词为“mobile health application” “smartphone application”“mobile phone application”“breast cancer”，中文关键词为“移动医疗”“智能手机应用程序”“应用程序”“软件”“APP”“乳腺癌”“癌症”等。

1.2 文献的纳入与排除标准 纳入标准：乳腺癌智能手机应用程序领域的研究、应用程序由研究者构建、阐述了应用程序的适用性检验或可用性评价方法。排除标准：非原始研究、文献无法获得全文。由1名研究者阅读标题及摘要初步筛选文献，后通过其余2名研究者阅读全文，按照纳入与排除标准获得最终纳入分析的文献。

2 结果

本文共纳入文献14篇，文献来源中包括英国5篇、美国4篇、韩国4篇、爱尔兰1篇。提炼14篇文献研究中涉及的应用程序名称、主要功能、研究对象及数量、研究设计以及应用程序的可用性评价具体实施过程，详见表1。

3 讨论

3.1 乳腺癌移动医疗应用程序的功能 文献研究表明，在乳腺癌移动医疗应用程序的功能方面，主要以监测和管理化疗期症状、饮食运动营养咨询及心理方面的健康教育为主。42.9%（6/14）的程序具有监测和管理化疗期症状的功能，如ASyMS程序［4-6,8］监测和管理乳腺癌患者化疗期间的症状，并可通过风险模型预测正在接受化疗的乳腺癌患者存在的风险。28.6%（4/14）的程序具有监测饮食与运动的功能，如SMARTGOAL程序［13］是通过基于叙事理论的移动步行游戏进行运动自我监测和反馈，游戏理念的引入增加了该应用程序的趣味性。21.4%（3/14）的程序具有心理支持的功能，如Pit-a-Pat程序［11］具有自我报告睡眠模式、评估焦虑严重程度和心情状态的功能，PATI程序［14］为乳腺癌手术患者提供信息支持以降低其焦虑抑郁水平，mobile mental-health tracker程序［16］用于筛查乳腺癌患者的抑郁症。28.6%（4/14）的程序具有健康教育的功能，涉及病程追踪的记录、降低癌症风险、乳腺自检、营养与运动方面的健康咨询与教育指导。

3.2 乳腺癌移动医疗应用程序可用性评价的研究设计 50%（7/14）的乳腺癌移动医疗应用程序可用性评价的研究设计采用混合研究，28.6%（4/14）是量性研究，21.4%（3/14）是质性研究。 仅 ASyMS 程序［4］对护士群体进行了可用性评价，其余92.9（13/14）只针对患者进行了可用性评价，评价持续时间2周到12个月不等。

表1 14篇乳腺癌移动医疗应用程序文献的一般资料及可用性评价情况

3.3 乳腺癌移动医疗应用程序可用性评价的研究内容 可用性尚无统一定义，目前使用最广泛的是国际标准化组织 （International Organization for Standardization，ISO）对可用性的定义，即特定用户在特定环境下使用某一产品而有效、高效、满意地达到特定目标的程度［18］。通常可用性评价都在可用性实验室中进行，可用性实验室包括测验室、观察室、记录室，需具备复杂完善的录音、录像和分析设备［19］。然而，乳腺癌移动医疗应用程序的可用性评价较少在规范的可用性实验室中进行，但本研究分析的文献中有2篇是在较为规范的实验室中进行的。Klasnja等［7］的研究运用了基于用户的可用性评价方法—经验用户测试法［20］，经验用户测试是在应用程序初步开发完成后由终端用户在实验室或真实情境下对程序进行检验，需对终端用户使用应用程序的全过程进行观察。Coughlin等［17］的研究运用了基于证据的启发式评价［21］,这是基于专家可用性评价最常用的方法之一，由专家在遵循一系列标准的基础上对程序的交互进行评价。此外，1篇文献［13］评价场所为会议室、1篇文献［8］未注明评价场所，其余71.4%（10/14）的研究均是远程评价，即通过质性研究中的半结构化访谈或电话咨询，对访谈过程进行录音录像、文字与视频的转录分析，或基于用户的量性问卷评估。

3.4 乳腺癌移动医疗应用程序可用性评价的要素尚不统一 ISO提出可用性评价的3个具体指标，即有效 性 （effectiveness）、效 率 （efficiency）和 主 观 满 意 度（satisfaction）［18］。 Nielsen［22］认为，可用性评价包括可学习性（learnability）、效率(efficiency)、错误率(errors)、可记忆性（memorability）和满意度（satisfaction）。研究纳入分析的14篇文献中，85.7%（12/14）的研究都对其有效性进行了评价，评价指标占比较大的是可用性、满意度、依从性、准确性、可接受性、及时性，其余还涵盖了预测性、高效性、易学性、亲和性、方便性、可读性、持续性、可及性、实用性、便捷性、可理解性等。由此可见，关于可用性的评价要素，不同的研究之间没有统一，且差别较大。

4 小结

乳腺癌移动医疗应用程序的功能主要以监测和管理化疗期症状，饮食运动营养的咨询及心理方面的健康教育为主；程序可用性评价大多采用量性与质性相结合的混合研究方法，量性研究以问卷评估为主，质性研究以小样本的访谈和电话咨询为主；可用性评价对象局限，大多针对目标患者用户，很少涉及医护人员；可用性评价场所多是远程评价，极少数在可用性实验室进行客观评价；评价工具则是更多针对有效性的调查问卷及使用感受，没有专门的针对移动医疗用户的可用性评价问卷；且关于可用性与有效性的评价指标易出现概念混淆互用。目前，针对乳腺癌患者的移动医疗应用程序缺乏关于其可用性、有效性和安全性的证据描述。乳腺癌领域移动医疗应用程序的可用性评价没有规范的指南指导，且不同研究间关于移动医疗应用程序的检验流程缺乏规范、差异较大，检验常越过可用性评价而直奔有效性检验，忽略了界面设计、用户参与、用户心理行为等方面的可用性指标，导致该类产品的使用往往呈现单高峰后显著下降、用户粘度差及用户体验得不到有效保障。随着移动医疗应用程序在人们生活中的日益普及，可用性评价的规范实施应受到科研人员的重视，今后研究可着重于构建可用性评价规范指南，设计更严谨的研究，合理选择更恰当的评价要素、扩大评价对象的纳入范围、规范场所与评价工具等。