同伴支持志愿活动对乳腺癌术后康复患者体力活动的影响

刘 庚

（首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050）

乳腺癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤,虽然发病率很高,但乳腺癌患者的生存期很长,早期乳腺癌患者的5年生存率超过90%,这意味着患者康复期需要得到有质量的健康照护［1］。同伴支持是指具有相同年龄、性别、生活环境和经历的人群，为了共同的目标在一起分享信息、情感、经验以及行为技能的形式，根据不同需求提供情感支持、信息支持及评价支持［2］。2010年WHO和美国家庭医师学会在世界范围内推荐实施同伴支持计划［3］。同伴支持在治疗疾病、维护健康等方面的作用越来越受到关注。但关于同伴支持干预对同伴志愿者获益的研究较少［4］。有研究表明，中、重度体力活动可以改善乳腺癌康复期患者的身体功能，减轻疲劳，提高整体生活质量，并降低患者死亡率［5-6］。本研究探讨同伴支持志愿活动对同伴支持志愿者体力活动的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 采用方便取样法，选择2018年3—5月在北京友谊医院乳腺外科门诊随访的乳腺癌康复期患者40例为对照组。纳入标准：①经过手术、化疗、放疗等系统治疗后，处于乳腺癌康复期；②已关注科室友谊欣园乳腺癌患者微信公众号2年及以上；③年龄18～65周岁；④语言沟通能力良好；⑤无中枢及周围神经系统疾病，无肢体残疾；⑥自愿参加研究，并签署知情同意书。另将医院友谊欣园志愿者服务开展以来招募的乳腺癌志愿者28例设为观察组。志愿者招募条件：①在本院经过手术、化疗、放疗等系统治疗后，处于乳腺癌康复期；②年龄18～65周岁；③具备语言沟通能力；④无中枢及周围神经系统疾病，无肢体残疾；⑤愿意从事同伴支持志愿者活动，并可保证每月参加3～4次志愿服务或志愿者培训。两组患者的一般资料比较，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者手术后常规接受饮食、休息、活动、患肢功能锻炼及术后随访方面的健康宣教，并携带相关健康教育处方出院；患者出院后可通过科室微信公众号定期接收乳腺癌康复资讯推送；患者可根据个人意愿选择参加科室每年开展的患者联谊会和每季度开展的乳腺癌相关知识公益讲座；患者术后居家康复方式和参加公益活动次数由患者自主决定，不受医护人员干预。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 同伴支持志愿者培训 所有纳入志愿者需参与本科室医疗团队与外请心理医师主导的同伴支持志愿者培训，培训内容包括：①同伴支持概念与方式、心理移情与沟通技巧、病友联谊会组织、个案成功经验分享等同伴支持的相关知识；②乳腺癌康复期自我健康监测、营养、运动、自我形象维持、术后随访、情绪疏导等专科疾病知识。所有志愿者需参加至少3次、每次1 h的培训，经医疗团队考核合格后才可以开始志愿活动。第一次参加以“住院患者访视”为内容的志愿者活动时，需在老志愿者的带领下完成。

表1 两组患者的一般资料比较 ［n（%）］

1.2.2.2 同伴支持志愿活动 每名志愿者每月需到乳腺外科病房完成2～3个半天的乳腺癌术后患者同伴访视，每个半天可访视1～2例患者，每例患者的访视时间为20～30 min；访视内容包括分享个人术后心理感受及康复过程，为住院期间的乳腺癌术后患者提供心理支持。此外，每名志愿者还需每季度协助、参与医疗团队组织的病友联谊或健康讲堂活动1～2次，主要工作内容为协助完成场地布置、物品准备与资料发放、不定期排演简单歌舞节目等。

1.2.3 评价指标

1.2.3.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般资料调查表，主要包括年龄、民族、家庭住址、文化程度、工作情况、医药费付费方式、手术方式、手术时间、服用内分泌药物情况及时间。

1.2.3.2 体力活动情况 2001年国际体力活动测量工作组制订了国际体力问卷（International Physical Activity Questionnaire,IPAQ）短卷［7］，本研究采用屈宁宁等［8］修订成的中文版IPAQ，问卷重测信度为0.63～0.88，标准检验效度为0.718。问卷包括重体力活动、中等强度体力活动、步行、静坐4个方面，共7个问题。患者根据最近7 d内的情况自行回答，收集患者重体力活动、中等强度体力活动、步行、静坐的时间。参照问卷设计中的计算方法计算患者体力活动能量消耗，包括：①日重体力活动能量消耗 （MET-min/d）=重体力活动时间（min）×一周重体力活动天数（d）×8.0/7；②日中等强度体力活动能量消耗（MET-min/d）=中等强度体力活动时间（min）×一周中等强度体力活动天数（d）×4.0/7；③日步行活动能量消耗 （MET-min/d）=日步行活动时间（min）×一周步行天数 （d）×3.3/7； ④日静坐能量消耗（MET-min/d）=日静坐时间 （min）×一周静坐天数 （d）×1.1/7。其中，重体力活动的代谢当量值为8.0 MET、中等强度体力活动为4.0 MET、步行为3.3 MET、静坐为1.1 MET。日总体力活动能量消耗（MET-min/d）=日重体力活动能量消耗+日中等强度体力活动能量消耗+日步行活动能量消耗。

1.2.4 资料收集方法 所有问卷由研究者亲自发放，被调查者当场填写，如遇被调查者对调查条目理解不清则由研究者做出解释；对老年、视力减退及文化程度较低的被调查者，由研究者逐条朗读后请被调查者独立做出选择，并由研究者代为记录。问卷填写后当场收回，本研究共发放问卷68份，回收有效问卷68份，有效回收率为100%。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差、中位数（M）描述，计数资料以频数、构成比描述。组间比较计量资料符合正态分布的采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日总体力活动消耗、参与各类体力活动分布情况 见表2。

2.2 两组患者4种不同体力活动的日体力活动消耗比较 见表3。

2.3 两组患者4种不同体力活动的日体力活动时间比较 见表4。

3 讨论

3.1 乳腺癌同伴支持志愿者体力活动消耗量高于普通随访患者 随着同伴支持在医疗卫生、健康促进领域研究的深入开展，已有许多研究表明，同伴支持可以帮助患者改善生理、心理及社会功能，减轻患者的负性情绪，提高患者的自我护理能力及生活质量［9-11］。本研究针对承担患者与志愿者双重角色的乳腺癌同伴支持志愿者展开调查，结果显示，普通随访患者日体力活动消耗中位数为198.00 MET-min/d，同伴支持志愿者日体力活动消耗中位数为579.00 MET-min/d，两组患者日体力活动消耗量差异具有统计学意义 （P＜0.05），可见通过参与同伴支持志愿者活动能够提高乳腺癌患者的日体力活动消耗。这一结果与Loprinzi等［11］对美国癌症康复中心的18例乳腺癌志愿者在参加同伴支持活动前后体力活动情况调查结果一致。此外，Macfarlane等［12］应用 IPAQ 短卷对 49 例 15～55 岁普通的人群进行调查，该人群日体力活动消耗中位数为476.57 MET-min/d，本研究乳腺癌同伴支持志愿者日体力活动消耗量已高于这一普通人群。运动或躯体活动有利于癌症患者的恢复，在乳腺癌生存患者中尤为明显，患者体力活动水平和疾病之间存在明显的剂量—反应关系［13］。乳腺癌同伴支持志愿者在日常参与志愿活动过程中会定期往返于住所与活动场所，增加了交通中的体力活动，而在志愿服务中增加了工作中的体力活动，使得乳腺癌志愿者在同伴支持干预活动中提高了总体力活动消耗。

表2 两组患者日总体力活动消耗、参与各类体力活动分布情况

表3 两组患者4种不同体力活动的日体力活动消耗比较 （MET-min/d）

表4 两组患者4种不同体力活动的日体力活动时间比较 （min/d）

3.2 乳腺癌同伴支持志愿者参与体力活动人数、强度、时间优于普通随访患者 表2、3结果可以看出，乳腺癌同伴支持志愿者参加中、重度体力活动的人数比例与重体力活动消耗量均高于普通随访患者 （P＜0.05），静坐消耗则低于普通随访患者（P＜0.05）；在步行人数、中等强度体力活动及步行消耗上两组患者没有统计学差异（P＞0.05）。说明两组患者每日步行消耗量基本一致，而在步行以外，对照组患者更多地选择了静息休养，而观察组患者则进行了中、重度体力活动。由表4可见，乳腺癌同伴支持志愿者日均中等强度体力活动时间为42.85 min，日均重体力活动时间为47.14 min，超过了美国疾病预防控制中心和美国运动医学会提出的“每周至少150 min中等强度及以上体力活动”的推荐量［14-15］，分析原因可能为同伴支持志愿者在同伴支持志愿活动过程中承担了更多的社会工作。通常体力活动内容包括职业劳动、交通中体力活动、闲暇时间体力活动(锻炼)及家务劳动4个内容，两组患者未参加工作人数皆在80%左右，而志愿者群体在同伴支持活动中承担起了职业劳动以外的社会工作，几乎每周都会有一次不同内容的社会工作机会，诸如参与住院患者访视、提供乳腺癌康复公益活动的志愿服务以及活动的前期筹备等，这些内容都可部分填补职业劳动中的体力消耗，也在活动往返过程中增加了交通中的体力活动。另一方面，志愿者工作内容使其对疾病康复知识认知更加深刻，与医护团体间产生更多良性的互动，使志愿者群体更好地认识到体力活动对于疾病的影响，从而内化为自身动力，从行动上更加积极主动地参与其中，这也是对“知、信、行”护理教育模式很好的诠释。最后，志愿者群体的所有活动都是在医护团体指导下有组织、有计划的开展，成员之间在活动过程中有更多的交流沟通，使志愿者群体的社会归属感、社会责任感较普通患者群体更强，从而起到积极的促进作用。Mooradian 等［16］研究发现，乐趣、能和朋友在一起、能够外出是最主要的体力活动促进因素。Larsen等［17］的研究也发现,与朋友的见面和更高的体力活动水平有关，但与家人的见面却可能降低体力活动水平。同伴支持志愿者在参与和组织志愿活动过程中，获得了更多来自家庭以外的社会支持，对其体力活动起到积极的促进作用。而运动可以提高癌症患者的生活质量、身体功能，减轻疲劳，中等及以上强度的体力活动比轻度体力活动能产生更好的干预效果［18］。同伴支持志愿者在从事同伴支持志愿活动中加强了运动，也从中获得了更好的康复体验。

4 小结

乳腺癌同伴支持志愿活动能够提高同伴支持志愿者的体力活动消耗，增加参与体力活动的时间，增强体力活动强度，使同伴支持志愿者受益。但由于同伴支持志愿者相关研究还存在志愿者群体招募人数有限、研究样本量较小等问题，希望今后能在该领域开展多中心、大样本研究，重视同伴支持模式中对同伴志愿者的风险评估以及干预效果可能对同伴志愿者产生的影响，避免在同伴干预实施过程中造成对同伴志愿者的二次创伤，以推进同伴支持模式的健康发展。